耳鼻咽喉科・頭頸部外科91巻2号

2019年02月発行

原著

嚥下機能改善型声門下喉頭閉鎖術の検討

著者： 内田真哉¹

所属機関： ¹京都第二赤十字病院耳鼻咽喉科・気管食道外科

ページ範囲：P.163 - P.168

文献概要

はじめに

　誤嚥防止術が必要とされる重度の嚥下機能障害患者の場合，嚥下機能改善術のみを行っても誤嚥の制御は困難であり，むしろ確実な誤嚥防止が優先されるべきであると考えられる。しかし，嚥下機能が残存している症例に関しては，術前に嚥下機能を評価したうえで，機能改善効果のある手技を選択し，誤嚥防止術に追加することは有用であると考えられる。

　現在当科では，U字皮弁とV-Loc^TM（コヴィディエンジャパン社）を用いた声門下喉頭閉鎖術^1）（subglottic laryngeal closure using U-shape flap and V-Loc^TM：SUV）を誤嚥防止術として行っているが，これに輪状咽頭筋起始部離断術（cricopharyngeal myotomy at the attachment part：CPMA）や舌骨下筋群切断術などの嚥下改善手技を必要に応じて組み合わせて行う術式，嚥下機能改善型声門下喉頭閉鎖術（functional subglottic laryngeal closure for dysphagia：FSLC）を開発した。これまで誤嚥防止術と同時に舌骨下筋群を選択し，切断する概念はみられなかったため，その実際とともに報告する。

参考文献

1）内田真哉・他：当科で行う低侵襲な誤嚥防止術—声門下喉頭閉鎖術の術型分類について．嚥下医学5：68-75，2016

2）小野寺時夫・他：Stage Ⅳ・Ⅴ（Ⅴは大腸癌）消化器癌の非治癒切除 姑息手術に対するTPNの適応と限界．日外会誌85：1001-1005，1984

3）内田真哉・他：予後栄養指数を用いた誤嚥に対する声門下喉頭閉鎖術の術前評価．日耳鼻117：1457-1462，2014

4）内田真哉・他：声門下喉頭閉鎖術による誤嚥治療．耳鼻臨床101：121-126，2008

5）Kunieda K, et al：Reliability and validity of a tool to measure the severity of dysphagia：the Food Intake LEVEL Scale. J Pain Symptom Manage 46：201-206, 2013

6）鮫島靖浩・他：低侵襲で確実な声門上喉頭閉鎖術の検討．耳鼻53：S141-S146，2007

7）鹿野真人・他：長期臥床例に対する輪状軟骨鉗除を併用する声門閉鎖術．喉頭20：5-12，2008

8）香取幸夫・他：重度誤嚥に対して喉頭中央部切除術を施行した2症例．嚥下医学1：184-190，2012

9）日本耳鼻咽喉科学会（編）：嚥下障害診療ガイドライン—耳鼻咽喉科外来における対応　2012年版．金原出版，東京，2012，pp27-28

10）金沢英哲・他：声門閉鎖術時に輪状咽頭筋起始部離断術を併施する新たな術式と効果．嚥下医学1：374-378，2012

11）江崎修市：輪状咽頭筋の臨床解剖学的研究．耳鼻29：162-176，1983

12）武久政嗣・他：気管切開時の舌骨下筋群の一部切断により誤嚥の改善が期待された2例．医療62：689-692，2008

13）鮫島靖浩・他：誤嚥防止術の術式による比較—手術侵襲，合併症，術後経口摂取等に関する検討．嚥下医学1：134-146，2012