耳鼻咽喉科・頭頸部外科91巻5号

2019年04月発行

増刊号 救急・当直マニュアル—いざというときの対応法 Ⅴ．当直での術後急変への対応

内視鏡下鼻副鼻腔手術後の発熱・意識障害

著者： 平野康次郎¹

所属機関： ¹昭和大学医学部耳鼻咽喉科学講座

ページ範囲：P.312 - P.317

当直医へのコール

●病棟から当直医に「鼻の手術後の患者さんが高熱になり意識がありません！」とコールがあったときには，まず次のようなことを考えるべきである。

　・髄液漏から発生した髄膜炎や脳炎。

　・黄色ブドウ球菌の毒素によるtoxic shock syndrome（TSS）。

　・発熱と意識障害が別の病態により発生している可能性もあり，意識障害を起こす鑑別疾患の除外も必要である。

●コールの内容で重要なものは次のような情報である。

　①ショックになっているか

　②活動性の鼻出血はあるか

　③意識障害は一過性であるか，現在も続いているか

　④末梢静脈確保がされているか

　⑤術後何日目か

　⑥鼻内パッキングは入っているのか

　⑦意識障害を起こすような既往歴をもっているか

参考文献

1）Rombout J, et al：Complications in sinus surgery and new classification proposal. Am J Rhinol 15：363-370, 2001

2）重田泰史・他：内視鏡下鼻内手術における術中副損傷および術後合併症の検討．日耳鼻115：22-28，2012

3）Wormald PJ：Endoscopic sinus surgery. Anatomy, three-dimensional reconstruction, and surgical technique. Thieme, Stuttgart, 2008

4）鴻　信義：鼻性髄液漏閉鎖術のコツ．JOHNS 31：215-218，2015

5）大西俊郎・他：内視鏡的副鼻腔手術．メジカルビュー，東京，1996

6）聖路加国際病院内科チーフレジデント（編）：内科レジデントの鉄則 第2版．医学書院，東京，2012

7）日本神経学会・他（監）：細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014．南江堂，東京，2015

8）Mandell LA, et al：Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 44：S27-72, 2007