耳鼻咽喉科・頭頸部外科92巻12号

2020年11月発行

原著

低ガンマグロブリン血症下に涙囊鼻腔吻合術鼻内法を施行した多発血管炎性肉芽腫の1例

著者： 松見文晶¹ 斎藤友紀子¹ 三ッ井瑞季¹²

所属機関： ¹公益財団法人星総合病院耳鼻いんこう科 ²福島県立医科大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

ページ範囲：P.1043 - P.1048

はじめに

　多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis：GPA）は，上気道病変，肺の壊死性肉芽腫性病変，腎臓の壊死性糸球体腎炎，全身の中・小動脈の壊死性血管炎を特徴とし，PR3-ANCAが高率に陽性となる自己免疫学的機序が疑われている原因不明の疾患である。GPAにおいて涙道病変は約7％で認められ^1），外科的治療を要することがあるが治療成績はあまりよくないとされており^2），通常の涙道閉塞症に対する手術治療とは異なる注意，対応が求められる。今回われわれは，稀な若年発症のGPAにより遅発性に鼻涙管閉塞症を生じた症例に対し，GPAの治療による低ガンマグロブリン血症を合併したなかで涙囊鼻腔吻合術鼻内法（endoscopic dacryocystorhinostomy：En-DCR）を施行し，良好な経過を得た経験をしたので，文献的考察を加え報告する。

参考文献

1）Bullen CL, et al：Ocular complications of Wegener's granulomatosis. Ophthalmology 90：279-290, 1983

2）Eloy P, et al：Successful endonasal dacryocystorhinostomy in a patient with Wegener's granulomatosis. Clin Ophthalmol 3：651-656, 2009

3）Tamura M, et al：Endoscopic dacryocystorhinostomy using T-sheet. Laryngoscope 113：746-748, 2003

4）大橋敬司・他：ANCA関連血管炎の診療ガイドライン2014年改訂版．日耳鼻119：81-86，2016

5）Tsirbas A, et al：Mechanical endonasal dacryocystorhinostomy versus external dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 20：50-56, 2004

6）Morris DS, et al：Endonasal dacryocystorhinostomy in wegener granulomatosis. Arch Ophthalmol 128：1212-1214, 2010

7）Kwan AS, et al：Lacrimal drainage surgery in Wegener's granulomatosis. Br J Ophthalmol 84：329-331, 2000

8）中丸裕爾・他：ナビゲーションを用いた内視鏡下涙囊鼻腔吻合術．耳展51：331-333，2008

9）Jordan DR, et al：Wound necrosis following dacryocystorhinostomy in patients with Wegener's granulomatosis. Ophthalmic Surg 18：800-803, 1987

10）伊豆津宏二：リツキシマブ治療の晩期合併症．血腫瘍60：41-47，2010

11）富樫篤生・他：皮下注用免疫グロブリン製剤への変更後に安定した血清IgGトラフ値を維持できている無ガンマグロブリン血症の1例．臨小児医64：25-28，2016