耳鼻咽喉科・頭頸部外科92巻5号

2020年04月発行

増刊号 フローチャートと検査一覧で　ひと目でわかる耳鼻咽喉科診療

1．耳科編

起立性めまい（立ちくらみ）—自律神経障害（起立性低血圧），循環器疾患，脳神経疾患

著者： 山中敏彰¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科／めまいセンター

ページ範囲：P.80 - P.86

文献概要

ここを押さえておこう

●起立性めまい，立ちくらみの原因疾患には，重篤性のある循環器疾患（不整脈，弁膜疾患など）や脳神経疾患（てんかん，椎骨脳底動脈循環不全，多系統萎縮症など）のほか，純粋自律神経不全に加え，耳鼻咽喉科医がよく遭遇する起立不耐症症候群〔起立性低血圧（OH）や体位性頻脈症候群（POTS）〕や内耳疾患などがある．

●起立性めまい症例に欠かせない検査に起立試験があり，OHやPOTSの評価に用いられる．収縮期圧が20mmHg以上，拡張期圧が10mmHg以上の低下幅を示すとOHと診断され，心拍数が30拍/分以上の持続的増加があればPOTSと判定される．

●OHによるめまいに対する治療には，生活指導（誘因の回避）や理学的療法などの非薬物療法と，薬物療法がある．まず非薬物療法を行い，効果が乏しい場合には薬物治療を追加する．血管収縮作用を有するミドドリン塩酸塩が第一選択薬として用いられる．

参考文献

1）澤井八千代・他：起立性めまいと血圧低下の関係—起立試験による検討．Equilibrium Res 68：41-44，2009

2）青木光広：起立性めまい．MB ENT（214）：49-54，2018

3）Bringnole M, et al；ESC Scientific Document Group：Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 39：e43-e80, 2018

4）Gilman S, et al：Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology 71：670-676, 2008

5）山中敏彰：椎骨脳底動脈循環不全．Equilibrium Res 73：47-50，2014

6）山中敏彰・他：耳鼻咽喉科外来における超音波実践マニュアル—めまい診断における頸動脈・椎骨動脈の超音波検査．MB ENT（83）：66-74，2007

7）Yamanaka T, et al：The prevalence and characteristics of metabolic syndrome in patients with vertigo. PLoS One 8：e80176, 2013

8）日本自律神経学会（編）：自律神経機能検査　第5版．文光堂，東京，2015，pp15-34，141-153，207-211，249-259

9）山中敏彰：めまいと自律神経の検査．「イラスト」めまいの検査　改訂第3版，日本めまい平衡医学会（編）．診断と治療社，東京，2018，pp136-137

10）Yamanaka T, et al：Bilateral subclavian steal syndrome with vertigo. Auris Nasus Larynx 41：307-309, 2014

11）Shibao C, et al；American Society of Hypertension Writing Group：Evaluation and treatment of orthostatic hypotension. J Am Soc Hypertens 7：317-324, 2013

12）澤井八千代：自律神経失調によるめまいの診断と治療．ENT臨床フロンティア．めまいを見分ける・治療する，内藤 泰（編）．中山書店，東京，2012，pp237-243

13）五野由佳理：各主症状の漢方的診断を併用した分類と治療—めまい．治療95：1752-1755，2013