耳鼻咽喉科・頭頸部外科92巻8号

2020年07月発行

原著

声門上癌に対する化学放射線治療後，晩期に喉頭蓋と咽頭後壁との癒着を生じた1例

著者： 野島知人¹ 三枝英人¹² 五島可奈子¹ 門園修² 野中学¹

所属機関： ¹東京女子医科大学病院耳鼻咽喉科 ²東京女子医科大学八千代医療センター耳鼻咽喉科・小児耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.648 - P.654

はじめに

　頭頸部腫瘍に対する放射線治療後の晩期合併症には，組織の線維化と瘢痕狭窄（食道や下咽頭，鼻咽腔の狭窄など）や壊死（喉頭壊死，下顎骨壊死など），甲状腺機能低下，白内障，末梢神経（舌下神経や聴神経の障害など）や中枢神経系の障害（側頭葉壊死，脊髄障害），放射線誘発癌や肉腫などが知られている^1）。これらのうち，放射線誘発癌や肉腫以外は，放射線感受性の高い小血管の内皮細胞が障害されることで血管内膜の線維化，硝子化が起こり，徐々に血管内腔の狭小化，血流不全へと進展し，組織の萎縮や線維化，壊死，神経障害が二次的に発症，進行すると考えられている^2,3）。これらの晩期障害は，放射線治療単独よりも化学療法を併用する化学放射線治療の場合のほうが，より強く発現することが予測される。したがって，化学放射線治療後から数年以上経過した晩期に，離れて存在していた組織どうしが癒着を形成し，機能障害を呈することは稀であると考えられる。

　今回私たちは，声門上癌に対する化学放射線治療後晩期に喉頭蓋と咽頭後壁の強い癒着を認め，嚥下障害，呼吸困難感を呈した1例を経験したため報告する。

参考文献

1）林 和彦・他：放射線治療における晩発性合併症．臨放61：321-328，2016

2）那須 隆・他：放射線治療により形態変化・機能障害を来した晩発性喉頭障害症例の検討．喉頭22：8-12，2010

3）横山有希子・他：上咽頭癌照射後，晩期に感音難聴と嚥下障害を発症した1例．音声言語医46：167-173，2005

4）Sataloff RT・他（著），新実成二・他（監訳），三枝英人・他（訳）：GERD（胃食道逆流症）による喉頭炎とその周辺．インテルナ出版，東京，2004

5）三枝英人：小児における胃食道逆流症とその発現：特に生命形態学的背景について．小児耳35：189-195，2014

6）福村 崇・他：声門後部癒着症の1例．耳鼻60：185-190，2014

7）松村英樹・他：腐食性食道炎の3例．日臨外会誌76：714-719，2015

8）飯田 実・他：瘢痕性類天疱瘡による喉頭・気管狭窄の1症例．喉頭17：30-33，2005

9）井門謙太郎・他：気道熱傷後に遅発性喉頭狭窄を認めた1例．喉頭27：120-124，2015

10）楠山敏行・他：特発性声帯膜様部中央癒着症の一例．喉頭15：123-126，2003

11）二村吉継・他：外来局麻下手術を行った特発性声帯膜様部橋状癒着症の1例．日耳鼻120：224-229，2017

12）Ishibashi N, et al：Glottic web formation during radiation therapy：first case report compared with radiation dose. Ear Nose Throat J 98：543-544, 2019

13）Lee SC, et al：Velopharyngeal stenosis, a late complication of radiotherapy. Auris Nasus Larynx 36：709-711, 2009

14）小町太郎・他：声門下狭窄と胃食道逆流の関与について：PPIを中心としたGERDの治療を併用した声門下狭窄の治療成績．日気食会報58：38-50，2007

15）Koufman JA：The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease（GERD）：a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 101（4 Pt 2 Suppl 53）：1-78, 1991

16）Jindal JR, et al：Gastroesophageal reflux disease as a likely cause of “idiopathic” subglottic stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol 103：186-191, 1994

17）Glantz MJ, et al：Treatment of radiation-induced nervous system injury with heparin and warfarin. Neurology 44：2020-2027, 1994

が有効であった1例．耳喉頭頸79：589-593，2007