耳鼻咽喉科・頭頸部外科94巻12号

2022年11月発行

原著

舌潰瘍で発症したメトトレキサート関連リンパ増殖異常症の1例

著者： 柳原太一¹ 菊地瞬¹ 渡邉菜月¹ 武山慧¹ 高津南美子¹ 尾田丈明¹ 原山幸久¹ 飯田誠¹ 小島博己¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学葛飾医療センター耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.1049 - P.1054

文献概要

はじめに

　メトトレキサート（MTX）は，高い有効率と骨破壊抑制効果をもち，低分子の疾患修飾性抗リウマチ薬として用いられる機会が多い^1）。その一方で，1991年にEllmanら^2），1993年にKamelら^3）がMTXの中止によって自然退縮を認めたreversible lymphomaの症例を報告して以来，MTXとリンパ増殖性疾患（lymphoproliferative disorder：LPD）の関連は注目を集め，MTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-associated LPD：MTX-LPD）として分類されるようになった。その後，TNF阻害薬などでも同様の報告が挙がり，現在ではこれらをまとめて，その他の医原性免疫不全関連LPD（other iatrogenic immunodeficiency-associated LPD：IID-LPD）と定義され，わが国でもその報告は散見されるようになった^4）。今回われわれは，舌潰瘍として発症したMTX-LPDの1例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する。

参考文献

1）山下雅子・他：口腔に生じたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の2例ならびに本邦における臨床的検討．歯薬物療39：17-22，2020

2）Ellman MH, et al：Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18：1741-1743, 1991

3）Kamel OW, et al：Reversible lymphomas associated with Epstein-Barr virus occurring during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis and dermatomyositis. N Engl J Med 328：1317-1321, 1993

4）Swerdlow SH, et al（eds）：WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues, revised 4th ed, vol. 2. IARC, Lyon, 2017, pp453-464

5）榊原章浩・他：口内炎の診断と治療．現代医48：579-582，2001

6）坂東伸幸・他：難治性口腔咽頭潰瘍．MB ENT（205）：57-62，2017

7）佐藤康晴・他：その他の医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患．病理と臨37：360-363，2019

8）林 達哉：難治性口腔・咽頭潰瘍の診断と治療．日耳鼻123：1414-1416，2020

9）鈴木康夫：メトトレキサートの有害事象．医のあゆみ250：999-1004，2014

10）北村 登・他：関節リウマチにおけるリンパ腫発生の要因—疾患活動性か薬剤か．医のあゆみ221：415-419，2007

11）永野広海・他：中咽頭に発生したEBウイルス感染を伴うメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患例．口腔科30：67-71，2017

12）Harigai, M：Lymphoproliferative disorders in patients with rheumatoid arthritis in the era of widespread use of methotrexate：a review of the literature and current perspective. Mod Rheumatol 28：1-8, 2018

13）浅野崇浩・他：顔面痛を主訴に来院したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例．日口腔顔面痛会誌13：69-77，2021

14）小松享祐・他：上顎歯肉に発生したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の一例．大阪急性期・総合医療セ医誌42：61-64，2020

15）鈴木康夫・他：合併症・併存症をもつ関節リウマチ患者のマネジメント—リンパ増殖性疾患／リンパ腫．薬局70：1173-1179，2019

16）澤部琢哉：医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患．臨と研98：693-698，2021