耳鼻咽喉科・頭頸部外科94巻3号

2022年03月発行

特集 中耳・側頭骨手術のスキルアップ—耳科手術指導医をめざして！〔特別付録Web動画〕 《副損傷の回避，起きてしまったときの対処方法》

顔面神経損傷

著者： 山田啓之¹

所属機関： ¹愛媛大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.258 - P.263

POINT

●顔面神経の副損傷を回避するためには，①解剖を熟知し，②安全な術野を作り，③神経を同定し，④神経障害が生じない病変清掃を行うこと，が求められる。

●安全な術野を作るためには術前に患者の頭位を確認し，広くて明るい術野展開を心がける。また電気刺激によるモニター監視装置を必要に応じて用いる。

●顔面神経の同定はサジ状突起，外側半規管，アブミ骨，キヌタ骨短脚，顎二腹筋稜をランドマークとする。顔面神経管を削開して骨壁を薄くすると，走行を確実に同定できる。

●病変の清掃は鈍的に行うだけではなく，状況に応じて鋭的に行う。また，側頭骨CT検査で異常がない症例でも骨欠損の可能性を常に念頭に置き，病変を清掃する。

＊本論文中，動画マークのある箇所につきましては，関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年3月）。

参考文献

1）Wadin K, et al：The labyrinthine portion of the facial canal. A comparative radioanatomic investigation. Acta Radiol 28：17-23, 1987

2）山田啓之・他：顔面神経麻痺の治療法—手術治療．耳喉頭頸88：474-479，2016

3）中村美弥子：CTによる内耳道・前庭水管・蝸牛小管と含気腔の計測．日耳鼻91：1002-1011，1988

4）柳原尚明：側頭骨内顔面神経麻痺における骨性顔面神経管の意義．柳原尚明（編）：側頭骨内顔面神経麻痺—病態と治療．愛媛大学医学部耳鼻咽喉科学教室，愛媛，1986，pp105-126

5）長倉真澄：顔面神経及び顔面神経管の組織解剖学的研究．日耳鼻69：1629-1648，1966

6）May M, et al：The facial nerve, May's 2nd ed. Thieme, New York, 2000, pp19-56

7）野村恭也・他：耳科学アトラス—形態と計測値，第4版．丸善出版，東京，2017，pp120-139

8）村上信五：経中頭蓋窩アプローチにおける顔面神経の温存と再建．Facial Nerv Res 39：37-38，2020

9）Smouha EE, et al：Cholesteatoma. Thieme, New York, 2012, pp75-96

10）Jackler RK：Ear surgery illustrated. A comprehensive atlas of otologic microsurgical techniques. Thieme, New York, 2020, pp324-375

11）村上信五：側頭骨内顔面神経損傷の予防と対応．JOHNS 19：312-316，2003