耳鼻咽喉科・頭頸部外科95巻11号

2023年10月発行

特集 必見！ エキスパートの頸部郭清術〔特別付録Web動画〕

目で見て学ぶ エキスパートの頸部郭清術

著者： 丹生健一¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科外科系講座耳鼻咽喉科頭頸部外科学分野

ページ範囲：P.878 - P.880

文献概要

　進行頭頸部がんに対して化学放射線療法が初回治療として選択されることが多い現在でも，化学療法後の残存・再発病変，後発リンパ節転移に対する救済手術，口腔がん症例および臓器機能の低下や併存症により化学放射線治療を実施できない症例に対する初回治療など，頭頸部がんの治療において頸部郭清術が果たす役割は大きい。

　Crile^1）が1906年に根治的頸部郭清術を報告して以来，120年近くとなる。その基本概念は，下顎下縁，僧帽筋前縁，鎖骨上縁に囲まれた領域の脂肪組織を，胸鎖乳突筋，内頸静脈，副神経を含めて一塊に切除することにより，同部のリンパ節を徹底して郭清するものであり，現在でも頸部リンパ節転移に対する最も根治性の高い外科的治療である。しかし，頸部郭清術が広く普及し，長期生存例が増加するとともに，術後の頸部の疼痛や上肢挙上障害などさまざまな後遺症が問題となり^2），Boccaら^3）により提唱された機能的頸部郭清術（functional neck dissection）をはじめとして，「郭清範囲の縮小」や「非リンパ組織の温存」によるさまざまな変法が提唱された^4〜6）。現在では，原発巣の部位や進展範囲，リンパ節転移の数や位置に応じた術式が実施されている^7）。

参考文献

1）Crile G：Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47：1780-1786, 1906

2）Nahum AM, et al：Syndrome resulting from radical neck dissection. Arch Otolaryngol 74：424-428, 1961

3）Bocca E：Supraglottic laryngectomy and functional neck dissection. J Layrngol Otol 80：831-838, 1966

4）Bocca E, et al：A conservation technique in radical neck dissection. Ann Otol Rhinol Lyarngol 76：975-987, 1967

5）Ogura JH, et al：Elective neck dissection for pahryngeal and laryngeal cancers. An evaluation. Ann Otol Rhinol Laryngol 80：646-650, 1971

6）Ballantyne AJ, et al：Synchronous bilateral neck dissection. Am J Surge 144：452-455, 1982

7）Robbins KT, et al：Neck dissection classification update：revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128：751-758, 2002

8）松本文彦：手術手技 根治的頸部郭清術．耳喉頭頸88：846-851，2016

9）塚原清彰：頭頸部外科領域．ハーモニック/リガシュア/サンダービート．頭頸部手術でのエナジーデバイステクニック．耳喉頭頸93：930-933，2021

10）向川卓志：チームで行う頭頸部癌の手術治療．頭頸部癌の再建手術．耳鼻咽喉科頭頸部外科の立場から．JOHNS 38：1527-1530，2022

11）本多啓吾：戦略的頸部郭清のための臨床解剖．日耳鼻124：1577-1583，2021

12）上村裕和：頸部郭清術の基本—側頸部郭清術．日耳鼻125：1658-1665，2022

13）益田宗幸：頸部・甲状腺・食道手術—保存的頸部郭清術．JOHNS 35：1290-1294，2019

14）Teshima M, et al：Impact of retropharyngeal lymph node dissection in the surgical treatment of hypopharyngeal cancer. Head Neck 41：1738-1744, 2019

15）浜口寛子・他：当科における甲状腺全摘術後の副甲状腺機能低下症の発生率．日内分泌会誌39：272-275，2022

16）北村守正：大血管（頸動脈・椎骨動脈・腕頭動脈）浸潤に対する手術の適応と限界．日内分泌・甲状腺外会誌35：36-41，2018

17）Kobayashi K, et al：Surgical technique for superselective neck dissection under local anesthesia in recurrent head and neck cancer. Head Neck 44：1991-1994, 2022