耳鼻咽喉科・頭頸部外科95巻6号

2023年05月発行

特集 神経の扱い方をマスターする—術中の確実な温存と再建 《手術での取り扱い》

耳下腺手術での顔面神経の取り扱い

著者： 東野正明¹

所属機関： ¹大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室

ページ範囲：P.402 - P.406

POINT

●術前に穿刺吸引細胞診や画像で悪性が疑われた場合，顔面神経の処理方法を患者や家族に十分にインフォームド・コンセントしておくことが重要である。

●画像上の腫瘍の位置や大きさから，腫瘍と顔面神経との位置関係を想定し，適切な顔面神経へのアプローチ方法を術前に検討しておく。

●術中神経モニタリングは，筋弛緩モニターを確認し，十分に筋弛緩薬の効果が切れていることを確認する。

●術中迅速病理診断を活用し，高悪性が疑われるときには躊躇せず顔面神経の合併切除も考慮し，その際は顔面神経の即時再建を行う。

参考文献

1）東野正明・他：耳下腺腫瘍：顔面神経の同定と保護—主幹からの同定法．口咽科29：153-155，2016

2）Kinoshita I, et al：Effectiveness of intraoperative facial nerve monitoring and risk factors related to postoperative facial nerve paralysis in patients with benign tumors：A 20-year study with 902 patients. Auris Nasus Larynx 48：361-367, 2021

3）東野正明・他：耳下腺手術におけるTOFモニターの有用性．Facial Nerv Res 42（印刷中）

4）Davis RA, et al：Surgical anatomy of the facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cervicofacial halves. Surg Gynecol Obstet 102：385-412, 1956

5）Dingman RO, et al：Surgical anatomy of the mandibular ramus of the facial nerve based on the dissection of 100 facial halves. Plast Reconstr Surg Transplant Bull 29：266-272, 1962

6）多田 薫・他：腓腹神経の採取に伴う下肢の愁訴に関する調査．日手会誌36：290-294，2019