耳鼻咽喉科・頭頸部外科96巻4号

2024年04月発行

特集 頭頸部がん診療のControversy

予防的頸部郭清術 本当に要る？

進行下咽頭がん

著者： 有泉陽介¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学頭頸部外科

ページ範囲：P.378 - P.380

文献概要

Point

●放射線治療歴のない下咽頭がんへの下咽頭・喉頭全摘術では，予防的頸部郭清術が必要である。

●梨状陥凹がんでは術前診断がN0でも両側レベルⅡ〜Ⅳ郭清と片側Ⅵ郭清を行う。転移が疑わしければレベルⅠやⅤの郭清を追加する。健側Ⅵ転移が明らかな場合は両側Ⅵ郭清を行う。健側Ⅵ転移が明らかでなくても，術前に気管切開を行っている場合は両側Ⅵ郭清を検討する。両側Ⅵ郭清では術後副甲状腺機能低下症の頻度が高くなる。原発巣が正中を越えていない場合などは健側Ⅱ〜Ⅳ郭清を省略できる可能性がある。

●輪状後部がんと後壁がんでは両側Ⅱ〜Ⅳ郭清と両側Ⅵ郭清を行う。

参考文献

1）日本頭頸部癌学会（編）：頭頸部癌診療ガイドライン2022年版．金原出版，東京，2022

2）日本頭頸部癌学会：全国登録2020年初診症例の報告書（Report of Head and Neck Cancer Registry of Japan Clinical Statistics of Registered Patients, 2020）　http://www.jshnc.umin.ne.jp/pdf/HNCreport_2020.pdf

3）Weiss MH, et al：Use of decision analysis in planning a management strategy for the stage N0 neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 120：699-702, 1994

4）保喜克文・他：下咽頭癌の頸部郭清について．頭頸部外2：163-169，1992

5）竹生田勝次・他：下咽頭癌の病理．日耳鼻95：340-345，1992

6）杉山智宣・他：下咽頭梨状陥凹癌における予防的頸部郭清術の妥当性に関する検討．頭頸部癌44：361-364，2018

7）Koo BS, et al：Management of contralateral N0 neck in pyriform sinus carcinoma. Laryngoscope 116：1268-1272, 2006

8）de Bondt RB, et al：Morphological MRI criteria improve the detection of lymph node metastases in head and neck squamous cell carcinoma：multivariate logistic regression analysis of MRI features of cervical lymph nodes. Eur Radiol 19：626-633, 2009

9）van den Brekel MW, et al：Cervical lymph node metastasis：assessment of radiologic criteria. Radiology 177：379-384, 1990

10）Peters TT, et al：Diagnostic value of CT and MRI in the detection of paratracheal lymph node metastasis. Oral Oncol 48：450-455, 2012

11）Chung EJ, et al：Pattern of lymph node metastasis in hypopharyngeal squamous cell carcinoma and indications for level Ⅵ lymph node dissection. Head Neck 38（Suppl 1）：E1969-E1973, 2016

12）Ariizumi Y, et al：Extent of thyroidectomy and paratracheal lymph node dissection in total pharyngolaryngectomy for pyriform sinus cancer, and recurrence, survival, and postoperative hypoparathyroidism：A multicenter retrospective study. Head Neck 46：269-281, 2024

13）Joo YH, et al：The impact of paratracheal lymph node metastasis in squamous cell carcinoma of the hypopharynx. Eur Arch Otorhinolaryngol 267：945-950, 2010

14）Tomioka T, et al：Surgical management around the paratracheal area of hypopharyngeal cancer. Jpn J Clin Oncol 49：452-457, 2019

15）Chung EJ, et al：Pattern of cervical lymph node metastasis in medial wall pyriform sinus carcinoma. Laryngoscope 124：882-887, 2014

16）宮部淳二・他：下咽頭梨状陥凹癌に対する喉頭摘出術施行時における気管傍リンパ節郭清についての検討．日気食会報73：8-13，2022