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雑誌目次

雑誌文献

耳鼻咽喉科・頭頸部外科96巻8号

2024年07月発行

雑誌目次

特集 必携! 唾液腺診療 虎の巻

《非腫瘍性疾患の診断と治療》

ムンプス(流行性耳下腺炎)

著者: 安達のどか

ページ範囲:P.604 - P.607

POINT

●ほとんどが小児期に罹患し,一般的に小児の耳下腺が腫脹するとまず“おたふくかぜ”(本疾患)を疑うが,反復する場合は反復性耳下腺炎であることが多い。

●多岐にわたる合併症のなかに高度〜重度難聴(1000人に1人)のリスクがあり,難聴治療効果が見込めないことが多い。

●稀に咽喉頭浮腫(laryngopharyngeal edema)を合併するケースがあり,診察時の鑑別疾患として重要である。

●ムンプスの予防接種は一定の副反応があるものの推奨される(2023年全国調査による)。本邦は過去の合併症により任意接種となるが,先進国のなかでは唯一であり本来であれば定期接種とすべきである。

シェーグレン症候群・IgG4関連疾患

著者: 高野賢一

ページ範囲:P.608 - P.613

POINT

●シェーグレン症候群とIgG4関連疾患は鑑別を要する疾患である。

●両疾患とも腺外病変に注意する。

●治療方針は大きく異なる。

●いずれの疾患も指定難病制度の対象疾患に含まれる。

線維素性唾液管炎

著者: 勝見さち代 ,   江﨑伸一

ページ範囲:P.615 - P.617

POINT

●発作性反復性唾液腺腫脹と唾液管開口部より白色線維素塊の排出を特徴とし,診察時に排出物が認められれば診断は容易である。

●線維素塊中に好酸球を認めたり,アレルギー性疾患を合併することからⅠ型アレルギーの関与が示唆されている。

●唾液腺マッサージ,抗アレルギー薬/抗ヒスタミン薬,唾液管洗浄,唾液管内ステロイド注入,導管摘出などの治療選択肢があるが,症例によって症状の重症度が異なるため,症状と侵襲のバランスを考えて選択する。

化膿性耳下腺炎・反復性耳下腺炎・HIV関連唾液腺疾患

著者: 仲野敦子

ページ範囲:P.618 - P.620

POINT

●急性化膿性耳下腺炎は,ステノン管開口部からの逆行性感染であり,免疫機能低下や口腔内の汚染を認める疾患である。

●反復性耳下腺炎は,小児にみられ思春期頃までには自然治癒する疾患であり,先天性の導管の形成異常や免疫異常が関連していると考えられている。シェーグレン症候群との鑑別が必要な例もある。

●HIV関連唾液腺疾患として,唾液腺腫大や両側性多発性無痛性の唾液腺リンパ上皮性囊胞がある。HIV感染の初期症状の1つでもある。

サルコイドーシス・軟部好酸球性肉芽腫(木村病)

著者: 中屋宗雄

ページ範囲:P.621 - P.625

POINT

●唾液腺腫脹を診療する際に,サルコイドーシス・軟部好酸球性肉芽腫(木村病)の可能性を考慮する。

●確定診断のためには組織生検が必要であるが,悪性腫瘍の可能性も念頭に置いて検査を行う。

唾石(内視鏡・経口法)

著者: 松延毅

ページ範囲:P.626 - P.629

POINT

●唾石の診断は問診,視・触診で唾石の存在を疑うことが重要である。

●口内法は,顎下腺管および耳下腺管開口部に近い唾石および管内の唾石が適応となる。

●唾液腺内視鏡を用いた唾石治療は外切開を伴う手術から徐々にシフトすると考えられる。

●必ずしも唾液腺内視鏡単独では摘出できないことがあることはインフォームド・コンセントの際に患者に伝えておくことが重要である。

ガマ腫

著者: 鈴木貴博 ,   太田伸男

ページ範囲:P.630 - P.632

POINT

●ガマ腫は,MRI T2強調画像において口腔底や頸部の間隙に進展する高信号病変として描出され,凹凸のある不正形な形態を示すことが多い。

●手術治療のなかでは舌下腺摘出術が最も有効である。手術の際は舌神経とワルトン管の損傷に注意する。

●硬化療法では囊胞内腔にOK-432を注入する。6週間後に治療効果判定を行い,再増大がみられた場合でも治療の反復により高い治癒率が期待できる。

《腫瘍性病変の診断》

超音波検査

著者: 橋本香里

ページ範囲:P.633 - P.638

POINT

●唾液腺の超音波検査での描出法,正常な見え方を理解する。

●悪性腫瘍を見逃さないよう,常に疑って詳細な超音波所見をとることを心がける。

●良性腫瘍である多形腺腫とワルチン腫瘍の典型画像を十分理解し,少しでも外れるものに注意する。

CT/MRI

著者: 八木正夫

ページ範囲:P.639 - P.644

POINT

●副咽頭間隙への進展など深部の病変や,舌下腺腫瘍など下顎骨があるために進展範囲の把握が難しい腫瘍性病変は,MRIあるいはCT撮影が必要である。

●腫瘍性病変の良悪性の鑑別はMRIが最も優れるが,高悪性度癌でも全周性に不整な辺縁や不明瞭な境界を呈さない場合があるため,注意深く辺縁の観察を行うことが重要である。

●多形腺腫は,分葉状であることが多く,T2WIで被膜様構造をもち,内部高信号が典型的であるが,内部信号は軟骨腫/粘液腫様構造が多いとT2WIで高信号となり,細胞成分が多いと低信号になる傾向がある。

●良性腫瘍に腫瘍内出血を生じた場合に,痛みを伴い皮膚変化がみられることもあり,細胞診に加え画像所見も悪性を疑う所見を呈することがある。

穿刺吸引細胞診

著者: 浦野誠

ページ範囲:P.645 - P.648

POINT

●穿刺吸引細胞診は簡便,低侵襲で,唾液腺病変の診断,治療方針の決定に有用である。

●現状では「不適正」と判断される症例の約20%に悪性病変が含まれることから,臨床家は診断に十分な細胞検体の採取に務めることが重要である。

●国際的報告様式であるミラノシステムは第2版が出版され,「悪性の危険度:ROM」が修正された。

●各施設において,臨床-病理間の連携により不適正検体を減らし,セルブロックなどの補助診断を用いて診断精度向上を図るべきである。

唾液腺腫瘍の分子病理

著者: 稲垣宏

ページ範囲:P.649 - P.654

POINT

●唾液腺腫瘍WHO分類第5版では4つの良性上皮性腫瘍および2つの悪性上皮性腫瘍が新たに加わった。

●従来オンコサイト癌と診断されていた症例はほかの唾液腺癌のオンコサイト亜型であることが多く,唾液腺腫瘍WHO分類第5版ではオンコサイト性腫瘍は独立疾患として分類されていない。

●導管内癌症例の一部は周囲の筋上皮細胞が腫瘍細胞であることが報告されており,二相性を示す浸潤性腫瘍である可能性がある。

●腺様囊胞癌発生機序の本質は,おそらくスーパーエンハンサーによるMYB/MYBL1遺伝子活性化である。

《唾液腺腫瘍の手術》

血管腫・血管奇形

著者: 野村正

ページ範囲:P.655 - P.658

POINT

●従来「血管腫」と呼称されていた疾患には,腫瘍性のものだけでなく形成異常(血管奇形)が含まれる。

●機能障害を生じるおそれのある乳児血管腫に対してはプロプラノロール内服療法が適応である。

●静脈奇形に対しては硬化療法や摘出術を検討する。

●macrocysticリンパ管奇形に対してはまずOK-432による硬化療法を検討する。

耳下腺良性腫瘍—被膜外摘出術を中心に

著者: 東野正明

ページ範囲:P.659 - P.662

POINT

●被膜外摘出術(ECD)は良性で小さな浅葉の腫瘍によい適応である。

●ECDの適応は術前にMRI,超音波検査,細胞診を用いて,慎重に決定する。

●耳下腺前方の腫瘍では顔面神経の走行に特に注意を要する。

●ECDでは麻酔導入時の筋弛緩薬の影響を筋弛緩モニターで管理する。

顔面神経鞘腫

著者: 下田光

ページ範囲:P.664 - P.667

POINT

●耳下腺内顔面神経鞘腫の手術は顔面神経麻痺をきたした症例に考慮される。

●画像所見では茎乳突孔へ連続し,MRI T2強調画像では腫瘍内部は矢の的のように見えるtarget signが特徴的である。

●ループ型神経移植を要する場合,術後の顔面神経の回復が乏しい可能性がある。

●側頭骨内進展例では顔面神経減荷術を実施しておくことで腫瘍の増大による顔面神経麻痺の発症を回避できる可能性がある。

術後合併症対策

著者: 瓜生英興 ,   京野真理 ,   中島寅彦

ページ範囲:P.668 - P.670

POINT

●耳下腺手術の合併症として,顔面神経麻痺,Frey症候群,唾液瘻などに注意する。

●術後顔面神経麻痺のリスクは,術前の画像,細胞診などから想定する。

●手術による顔面神経切断が必要な場合は,即時再建を検討する。

●温存した顔面神経は一時的な麻痺を起こしても,大半は半年以内に改善する。

《唾液腺悪性腫瘍の薬物療法・粒子線治療》

唾液腺癌に対する薬物療法

著者: 多田雄一郎

ページ範囲:P.671 - P.675

POINT

●唾液腺癌はきわめて多様な病理組織像を呈し,多数の腫瘍型があるため,それぞれの生物学的特徴を考慮して薬物治療の方針を検討する。

●腫瘍型とバイオマーカーに基づく個別化治療の開発,臓器横断的(tumor-agnostic)な治療開発,従来の抗がん剤治療の研究により,唾液腺癌に対する薬物治療の選択枝が増えた。

●HER2陽性SDCでは抗HER2療法,AR陽性SDCでは抗アンドロゲン療法,NTRK融合遺伝子陽性分泌癌では抗NTRK療法,腫瘍変異量高値(TMB-H)またはPD-L1陽性唾液腺癌症例ではペムブロリズマブ,BRAF V600E遺伝子変異症例ではダブラフェニブ+トラメチニブの投与を検討する。

●腫瘍型にかかわらず,プラチナ製剤+タキサン系抗がん剤の併用療法の有用性が報告されている。

悪性リンパ腫に対する薬物療法

著者: 平川結梨 ,   藥師神公和

ページ範囲:P.676 - P.679

POINT

●唾液腺悪性リンパ腫は比較的稀であるが,唾液腺腫瘤の鑑別疾患の1つである。

●シェーグレン症候群を背景としたMALTリンパ腫の頻度が高い。

●治療は組織型と病期によって決められ,主に化学療法と放射線療法で構成される。

●低悪性度リンパ腫では無治療経過観察が選択肢となることもある。

粒子線治療

著者: 出水祐介

ページ範囲:P.680 - P.682

POINT

●陽子線治療や重粒子線治療などの粒子線治療は,唾液腺悪性腫瘍に対する根治照射として良好な治療効果が期待できる。

●唾液腺悪性腫瘍に対する粒子線治療は保険適用となっている。

●陽子線治療は術後照射にも用いられ,X線治療と比べて放射線障害の低減が報告されている。

●唾液腺悪性腫瘍に対する粒子線の照射方法はスキャニング法が適している。

原著

舌に発生した神経鞘腫2例

著者: 森鮎美 ,   伊東明子 ,   木田渉 ,   岩村均 ,   稲吉康比呂 ,   中屋宗雄

ページ範囲:P.683 - P.688

はじめに

 神経鞘腫(schwannoma)は,神経鞘を有する脳神経を含んだ末梢神経軸索を包むSchwann細胞に由来する良性腫瘍である。その約1/3は頭頸部に生じるとされるが,舌を含めた口腔内での発生頻度は4%と比較的稀である1)。今回われわれは舌に発生した30mm以上と比較的大きい神経鞘腫2例を経験したため,若干の文献的考察を加えて報告する。

書評

—AO法骨折治療—アドバンスト頭蓋顎顔面手術—腫瘍,骨矯正,外傷 フリーアクセス

著者: 池邉哲郎

ページ範囲:P.663 - P.663

 何気なく手に取るとズッシリとしたその重量感に圧倒されます。書籍というものは手に持ってその厚みや重さを感じるだけで読む前から何だか充実して知識が増えたような錯覚にとらわれるものです。表紙も快い上質な手触りで,指先の触感からその内容の豊かさが伝わってきます。ページをめくると豊富な写真やイラストが読者を読む気にさせるでしょう。その触感こそが電子書籍にはない知識のリアリティというものではないでしょうか。このリアリティこそAO法の真骨頂かと思います。

 さてAOCMFによる本シリーズの第1巻は,2012年に原書が上梓され,日本語版が2017年に発行されました。第2巻となる本書は,原書が2020年に上梓されたのち,このたびの日本語版の発刊となったわけです。外傷と顎矯正手術における「頭蓋顎顔面骨の内固定」が主題であった6年前の第1巻と比べると,そのタイトルも『AO法骨折治療 アドバンスト頭蓋顎顔面手術—腫瘍,骨矯正,外傷』と進化し,内容が格段に充実し,実践的になっています。その目的は,「第1巻に示した基本原則/基本手技を超えたより困難な課題を取り扱うのに必要な点をカバーし(中略)包括的な治療計画を可能にする」という「はじめに」の言葉に端的に表現されています。章立てにつきましても,骨材料,下顎手術,中顔面手術,矯正手術,と分かれ,それぞれの章に第1巻にはなかった再建手術の項目を設けて充実させ,さらに「画像診断と手術計画のテクノロジー」を加えて,最新のナビゲーションやカスタムメイド技術も取り入れています。最後の章には「顔面同種移植の原理と技術」という将来を見据えた技術に触れており,痒いところに手が届く充実ぶりです。もちろん前巻同様,カラフルで見やすい豊富なイラスト,写真が挿入され,読者の理解を助けています。根拠となる文献や図書も付記され,エビデンスを伴う最先端の教科書と言えるでしょう。ページをめくるだけで手術をしたくなる衝動に襲われると言えば言い過ぎでしょうか。

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目次 フリーアクセス

ページ範囲:P.599 - P.599

欧文目次 フリーアクセス

ページ範囲:P.601 - P.601

あとがき フリーアクセス

著者: 大石直樹

ページ範囲:P.694 - P.694

 日耳鼻のキャンペーン活動として,7月から難聴啓発キャンペーンが始まります。難聴は認知症と関連し,早期対策が重要だとの認識が社会的に徐々に高まってきていると思いますが,日本は先進国のなかで補聴器の普及率が極端に低いことがよく知られています。超高齢社会で加齢性難聴が増加していくのは間違いなく,今回のキャンペーンで高齢者の補聴器装用率が上がることが期待されていますが,それほど簡単にはいかない可能性があります。

 騒音性難聴対策も同様にキャンペーンとして推進されていますが,騒音性難聴(音響外傷)は予防可能なのに対し,加齢性難聴の予防法は確立していません。ほぼ唯一の対策法である補聴器装用は,普及率の低さのみならず満足度の低さも大きな問題であり,その補聴器調整の問題を解決しなくては,加齢性難聴対策として全く不十分です。白内障,緑内障への治療法や予防法がある眼科領域の老年疾患とは,残念ながら大きな差があります。以前私たちが行った検討では,補聴器の装用効果に不満がある患者さんの補聴器は,補聴器認定技能士が調整しているにもかかわらず実に9割を超える補聴器が「不適合」状態であったことが判明しました。補聴器を専門的に調整できる言語聴覚士も圧倒的に数が少ないという厳しい現実もあります。今回のキャンペーンが,「補聴器の装用率が上がったが満足度がさらに下がった」という結果にならないよう,補聴器調整をしっかりと行える専門家を身近に見つけておくことが重要です。

基本情報

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1316

印刷版ISSN 0914-3491

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