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雑誌目次

雑誌文献

理学療法ジャーナル31巻5号

1997年05月発行

雑誌目次

特集杖・歩行補助具

EOI（essences of the issue）

ページ範囲：P.311 - P.311

　近年の杖や歩行補助具の開発には目をみはるものがあるところが，開発メーカーや取り扱い業者によって種類，機能に応じた独自の名称をつけることもあって，理学療法分野には広く浸透しきれていないのが実情である．歩行について大いなる責任を負う理学療法士に理解されていない杖や歩行補助具が有効活用されるということはあまり期待できない．まず，それらを整理・分類し，それぞれの構造上の特徴や力学的に得られる利点，さらに使用方法を知ることによって，正しく対象者に適用されることを期待したい．

　この企画を契機に，理学療法士により杖および歩行補助具の積極的な正しい活用がなされ，効果的なADLの拡がりが得られることを再認識してもらえればありがたい．

最近の杖と歩行補助具

著者：橋本伸也 , 田中敏明 , 小島悟

ページ範囲：P.313 - P.321

　1．はじめに

　高齢者，障害者（児）にとって移動能力を確保することはADLやQOLに直結する重要なテーマである．歩行のための福祉用具は各種あるが，中でも杖の歴史は古く，紀元前2800年代の古代エジプト王朝の石碑に杖を携えた尖足の成人が彫られている¹⁾．杖や歩行補助具の歴史に関する文献は僅少であるが，15～16世紀の画家，ボッシュの作品のなかに，障害者の姿とともに多種の杖が描かれている²⁾．当時は障害者自身が，自ら合ったものを作らざるを得なかった模様であるが，使途に応じて形作っていく原型がみられる．

　近年に至り，障害ニーズへの社会的認識が高まり，リハビリテーション科学の発達，工学技術の応用，あるいは関連商産業の萌芽・成長などにともない杖や歩行補助具は急速に進歩した．とりわけ最近の素材や材質の開発，障害科学・人間工学の発達，生活のなかの意匠重視などにより，構造やデザインをはじめとする杖・歩行補助具の多種多様化がめざましい．

　他方，杖や歩行補助具に関する情報面でも，カタログや紹介冊子に拠るだけでなく，ホームケア，介護関係の本が書店に並ぶようになり，あるいは介護ショップ³⁾の増加などで，非常に身近なものになってきた．また薬店やホームセンター，スーパーの店頭で，杖や歩行補助具を見かける機会も増えてきている．

　普及のためにはユーザーや中間ユーザーの情報量が豊富になることが重要な要素であるが，一方ではメーカー各社の様々な商品名による情報も急増している．特に歩行器，歩行車などの商品名はバラエティに富んでおり，当事者や家族に商品名を挙げて相談をされると，むしろ適用紹介に関わる理学療法士のほうが，機種や構造を特定できなくて困惑する場面も少なくない．

　そこで本稿では，多種多様化が進み商品情報が増えてきた杖と歩行補助具の最近の動向を整理し，分類の問題や，構造および用途の傾向を踏まえて，今後の適用紹介や関わり方について検討したい．

杖・クラッチ歩行の運動学

著者：今田元 , 鈴木堅二 , 岩谷力

ページ範囲：P.322 - P.329

　人間の持つ運動機能のうち，二足歩行は体幹を支持しながら移動させ，活動範囲を拡大する非常に重要な機能である．また，随意運動ではあるが身体各部の共同的な動きを伴う高度に自動化された周期的な運動である．運動障害に対するリハビリテーションの場面でも歩行の獲得が大きな目標の1つとなっている．歩行障害の原因には，中枢性麻痺，末梢性麻痺，筋疾患など筋力低下を伴うもののほか，運動失調，関節拘縮，関節痛，脚長差，さらに骨折など外傷や術後で免荷を要する場合などがある．歩行訓練は，立位保持，立ち上がり訓練を経て平行棒内訓練で開始されるが，その過程で，一時的に，あるいは永続的に，歩行器，杖，各種クラッチなどの歩行補助具が使用される．これらは，義肢，装具と併用されることも多い．

　ここでは，T字杖やステッキ，多脚杖など，支持点が握り1点のみのものを杖（cane），松葉杖，ロフストランドクラッチ，カナディアンクラッチなど握り以外にもう一点，身体との接点があるものをクラッチ（crutch）と大きく2つに分けて¹⁾，運動学的立場から考察を行う．

脳卒中患者における各種歩行補助具の使い分け―QOL向上に向けた理学療法プログラムにおける位置づけと実際の進め方

著者：関口春美 , 大川弥生

ページ範囲：P.330 - P.337

　1，はじめに

　現在リハビリテーション（リハ）においては，QOL向上にむけての技術の開発と統合が求められている．理学療法における最も根幹的なアプローチの1つである歩行訓練においても，この視点からの再検討が必要である．その際最も重要なことは，歩行を自己目的化するのではなく，実生活のなかでの目的をもった実用的な歩行能力である「実用歩行」¹⁾能力として位置づけることである．すなわち，歩行訓練の具体的内容・技術を「実用歩行」能力向上にむけたリハアプローチの1つとして見直すことが必要なのである．

　我々はこれまで，このようなQOL向上にむけたリハアプローチに対比して，日本のリハ医療界の一部にまだ根深い基底還元論的アプローチの問題点を指摘してきた^2，3)．これを歩行能力向上にむけてのアプローチについてみると，麻痺や「筋トーヌス異常」などの機能障害を改善すれば能力障害である歩行能力障害も自然に改善するという考え方が誤りであるだけでなく，「訓練歩行」しかも「理学療法室における訓練歩行」の能力を向上させれば実生活における歩行能力も向上するとする考え方もまた，基底還元論としての誤りをおかしているといわねばならない．

　このような反省にもとづいた実用歩行訓練¹⁾において，歩行補助具の使い分け^1，4)は大きな要となる．そこで本論文ではまず目標指向的実用歩行・ADL訓練における歩行補助具の使い分けが必要な理由について述べ，ついでその具体例について詳しく説明することとしたい．

小児療育場面における歩行エイド

著者：千代丸信一

ページ範囲：P.338 - P.343

　1．はじめに

　理学療法における主要な目標の1つは，患者をして“直立二足歩行運動による移動動作手段”の獲得を図ることであり，そのためには一時的にしろ長期的にしろ，多少とも杖・歩行補助具（以下，歩行エイド）の助けを必要とする．立位・歩行障害を有する患者に対する，歩行エイドの正しい選択とその適応は，立位・歩行を可能とするばかりか，彼らのADLの自立・拡大を促し，更に社会参加の可能性と幅を広げていく．それゆえ歩行エイドは，それを必要とする患者にとっては，ADLおよび社会的自立のための運動・動作面における必需器具であり，我々理学療法士にとってはその技術の具象的表現として，いわば“シンボル的器具”の1つであるといえる．

　筆者に与えられた課題は「障害児と杖・歩行補助具」であるが，小児療育の世界においてもいうまでもなく，多種多様な歩行エイドが用いられている．小児療育の場面における歩行エイドの適用は，基本的には成人のリハビリテーションにおける場合と同様である．また対象疾患も，脳性麻痺をはじめ脊髄疾患，筋疾患，骨系統疾患等々，成人の場台と同様に，多岐にわたる．ただ，運動障害の種別を問わず子どもの成長・発達に伴って状態の変動がみられたり，あるいは乳幼児や知的障害の合併等のために歩行エイドそのものの操作に困難をきたす等の点において，成人の場合と異なる．したがって，そのための特別な対応が必要となり，これらのことが小児療育の領域において歩行エイドを適用する上での特徴といえよう．

　本論文においては，小児療育の領域において歩行エイドを適用するうえでの基本的な考え方（原則）について解説し，次いで現在用いられている各種歩行エイドについて分類，紹介をする．

とびら

映画「夜明け前のこどもたち」に立ち返って

著者：高塩純一

ページ範囲：P.309 - P.309

　「この子らを世の光に」「福祉の思想」などの著書で有名な糸賀一雄先生が創設した県立近江学園も昨年の11月で満50年を迎えた．私の勤務する重症心身障害児施設第一びわこ学園は近江学園のなかで，てんかんや精神障害など医療を必要とする療育グループ「杉の子組」を母体として，1963年，大津市長等山にその産声を上げた．

　昨年の秋，我が学園でも映面「夜明け前のこどもたち」の総責任者であられた龍谷大学教授・田中昌人先生を招いて「糸賀一雄とびわこ学園」という講演会が開催された．

入門講座ケーススタディの書き方・1

臨床実習終了時のケースレポートの書き方

著者：進藤伸一

ページ範囲：P.345 - P.349

はじめに

　臨床実習終了時にケースレポートやケースサマリーの提出を義務づけている理学療法士養成校は多い．ケースレポートは，学生が初めて書く本格的なレポートであるにもかかわらず，学内での事前の教育が不十分なことや，書き方の手引きとなる文献が少ないことから，特に苦労しているようである．

　ケースレポートは，目的によって大きく研究のためのものと学習のためのものに分けられ¹⁾，研究のためのものは一般にケーススタディと呼ばれる．筆者は，臨床実習終了時にまとめるケースレポートは，ケーススタディの習作といったものではなく，独自の目的や様式をもった学習のための典型的なレポートであると考えている．

　こうした立場から今回は，最終学年の臨床実習終了時のケースレポートを想定し，その目的，作成の手順，様式と含まれるべき事項，書くときの留意点について述べてみたい．

1ページ講座日本の社会保障システム・5

交通災害・学校災害

著者：根本栄美子

ページ範囲：P.350 - P.351

　交通災害

　自動車事故による負傷，疾病，障害，死亡などの被害については，民法第709条によって加害者である相手方に損害賠償の請求ができる．同時に健康保険等の医療保険各法，厚生年金等の各法，さらにその事故が業務上または通勤途上のものであるときには労災保険等の災害保障各法による保障あるいは補償が受けられるが，それが第三者行為によるものであれば，いずれの場合においても調整が行われる．

　今回は自動車損害賠償保障法，自動車事故対策センター法などにより定められた補償について述べる．

講座高齢者の理学療法評価・1

高齢者の体力評価

著者：久保晃 , 丸山仁司

ページ範囲：P.352 - P.356

はじめに

　本稿は，体力の加齢変化の問題を包括的に論じることを目的としていない．高齢者への理学療法の臨床やその研究において緊急性をもつと考えられるいくつかの問題の提言を試みようとするものである．今後，高齢者に対する理学療法の臨床で実行可能性が高い歩行安定性，筋力，有酸素作業能力などの体力に関連する測定や評価，またその対象範囲について言及してみる．

TREASURE HUNTING

理学療法変革の時代の先駆けとして―松田孝幸氏（スポーツコンディショニングプロモーション・JIN）

著者：本誌編集室

ページ範囲：P.357 - P.357

　アマ・プロを問わず，各種のスポーツ領域で理学療法士の活躍する姿が目立っている．いわゆるスポーツ外傷の予防と治療にとどまらず，スポーツ選手のコンディションづくりに理学療法の知識と技術が大いに役立つことが広く知られるようになったからだ．今月ご登場いただいた松田孝幸氏も理学療法の知識・技術・経験を基盤として，スポーツ領域で活躍している理学療法士のお1人である．

クリニカル・ヒント

肩の機能と運動療法

著者：山口光國 , 尾崎尚代 , 鈴木貞興 , 山嵜勉 , 大野範夫 , 筒井廣明

ページ範囲：P.358 - P.360

　肩関節傷害，特に五十肩などの非外傷性疾患は意外と軽視されやすく，実施される理学療法は，関節可動域，疼痛の程度等の評価にとどまり，診断名からいきなり運動療法が施行される感がある．しかし，期待する改善が得られなく，再評価，訓練プログラムの見直しを迫られると，突如として敬遠されてしまう感が強い．その理由として以下の2点が挙げられるのではないだろうか．

　1）病態の把握が難しく，リスク管理が行いにくい．

　外傷によるものは別として，肩関節傷害の診断名は，肩関節周囲炎という診断名に代表されるように各種病態の総称であるものが多いため，損傷部位がどのような状態になっているのかイメージを持つことができない．さらに肩は単一の関節ではなく，複数の関節からなる関節複合体であるため，正確な病態の部位を把握しにくい．そのため，病態を考慮したリスクの管理が行いにくい．

患者の動作のコントロール法―脳卒中片麻痺患者の歩行訓練について

著者：弓場裕之

ページ範囲：P.361 - P.364

　1．はじめに

　脳卒中片麻痺の理学療法において，歩行訓練の目的は従来，ADL訓練の一部として位置づけられていた．しかし，現在では，意識障害や重度の高次脳機能障害をもつ患者の全身状態の向上を目的としたり，内容も，各種のファシリテーションテクニックの反復運動を施行し，補装具等を十分に使いこなし，麻痺の改善を阻害しないように配慮された歩行パターンを獲得していくというような，緻密な治療手技へと変化している．麻痺肢の随意性を向上させる訓練を集中的に反復して行うと，新鮮例，陳旧例にかかわらず，有意に麻痺が改善することなどを考慮すると^1，2)，当然の変化といえる．

　以下に，脳卒中片麻痺患者の歩行訓練について，その技術的なヒントを述べてみる．

あんてな

シーティングケア研究の動向

著者：廣瀬秀行

ページ範囲：P.367 - P.369

　Ⅰ．はじめに

　シーティングには褥瘡防止用のシートクッションと座位保持装置の2つが含まれる．これらを日本では別々に考えているが，米国ではだんだんその差がなくなってきている．これらの機器の研究開発は，特に工学研究者の多い米国において非常に盛んである．近年の文献や製品のパンフレットを中心に，我々も行っているシステムも併せて解説する．

ひろば

この1年を振り返って…

著者：大垣昌之

ページ範囲：P.369 - P.369

　去年，国家試験が終了して，4月15日にその結果が出るまでの約1か月間は本当に長く思えました．無事国家試験に合格し，様々な思いを胸に抱いて臨床に羽ばたこうとした私ではありますが，いざ多数の患者さんを目の前にして何から手をつけていいのか分からなかったのが現状でした．まだ，正直いって，“理学療法”とは何かも分かっていないのに，患者さんの治療，訓練に携わっていいものだろうかと思う日々もありましたが，そのような中，患者さんに機能回復して欲しいと思い，私自身精一杯努力しました．理学療法士として最初の4～5か月間は無我夢中になっていたのかもしれません．

新人理学療法士へのメッセージ

どうして理学療法士になったの？

著者：本郷敬子

ページ範囲：P.370 - P.371

おめでとう，よかったね！

　まずは，新人理学療法士の皆さん，おめでとうございます．今私は，皆さんに何をお話ししようか考えながら，自分が新人の頃のことを一生懸命思い出しています．早いものでもう7年の月日が流れてしまいました．そのため，あの頃の自分が何を考え仕事と向きあっていたかが，おぼろげにしか浮かんできません．

　そして私は，かなりマイペースで仕事をしてきたので，皆さんのお役に立てることをお話しすることはできないかも知れませんが，私なりに感じたことや経験してきたことを，徒然なるままに書かせていただきたいと思います．

理学療法を楽しむために

著者：渡辺良明

ページ範囲：P.372 - P.373

　新人理学療法士の皆さん，就職おめでとうございます．入学試験から始まり学校での定期試験，そしてきびしい実習を見事通過し，夢（？）だった理学療法士になったのです．

　学校で十分に勉強した人やそうでない人，臨床実習で頑張った人やそうでない人，皆それぞれの理想を持ち社会に出たことと思います．

どうぞがんばってください

著者：西村由香

ページ範囲：P.374 - P.375

　今春，新人理学療法士になられた皆さん，おめでとうございます．「新人理学療法士の皆さんへのメッセージ」ということなのですが，私もまだ今春3年目を迎える，まさしく新人PTです．皆さんはそれぞれ学校をご卒業され，病院または施設などに就職し，緊張する日々を送られていることと思います，リハビリテーションスタッフの充実した施設に勤められた方，実習でお世話になった施設に勤められた方，またもしかして，私のように今までPTのいなかった病院に就職をした方もおられるのでしょうか？

　それぞれ色々な目的，意味，希望を抱きながら就職先を決められたのでしょうね．就職して幾日しか経っていませんが，第一印象，感想，不満，疑問など，どんどん湧いてきていることでしょう．それとも，そんなことを考える暇はない程，もう患者さんを一杯抱えているのでしょうか？

2つの疾患を通して

著者：佐々木久登

ページ範囲：P.376 - P.377

　PTSからRPTに無事脱皮できておめでとうございます．大いなる期待と不安をもっての出発に際して，理学療法士になって4半世紀たった者からのメッセージなんて，過去の遺跡みたいなものですが，最近の考古学のトピックスと思って読んでください．

　新人理学療法士へのメッセージの原稿を依頼されて困惑しましたが，私の理学療法士としての4半世紀を振り返って思いつくままに書いてみます．私の回顧録を「他山の石」としていただければ幸いです

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PTクロスワードパズル

著者：埴亜紀夫 , 市丸法子

ページ範囲：P.337 - P.337

　黒太枠内の文字を組合せる１つの文字になります．

文献抄録

ページ範囲：P.378 - P.379

編集後記

著者：吉尾雅春

ページ範囲：P.382 - P.382

　5月には爽やかな晴天が続きますが，もともと五月晴れとはこの5月の晴天を言うのではないそうです．昔のこと，つまり陰暦の話ですから5月よりも約1か月遅れの梅雨の時期のことになります．鬱陶しい梅雨空が晴れたときのことを言うのだそうです．ところで，北海道以外の多くの方は北海道には梅雨がないと思っていらっしゃることでしょう．残念ながら蝦夷梅雨というのがあって，6月頃に曇よりとした日が続きます．梅雨空を見て，梅雨がないから来たのにと不満を言う観光客もいますが，知らないということはそういうことなのでしょう．

基本情報

理学療法ジャーナル

出版社：株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1359

印刷版ISSN 0915-0552

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