理学療法ジャーナル34巻4号

2000年04月発行

1ページ講座 診療記録・4

コンピュータ管理による診療記録

著者： 渡辺京子¹

所属機関： ¹亀田総合病院リハビリテーションセンター

ページ範囲：P.272 - P.272

　理学療法（以下PT）診療録（以下カルテ）の目的は，実施した診療を記録し，診療請求の根拠とすることで，患者に対する責任を明らかにし，臨床業務の証拠として法的に自分を守ることにもつながる．PTカルテには日々の経過記録として，実施時間，複雑・簡単の種分け，具体的な訓練内容，特記事項，カンファレンスの討議内容，追加指示等を記載する．また，カルテ記録も，診療業務の一部とみなすことができる．