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雑誌目次

雑誌文献

理学療法ジャーナル39巻4号

2005年04月発行

雑誌目次

特集脳性麻痺

EOI（essences of the issue）

ページ範囲：P.299 - P.299

　これまで様々な科学的根拠に基づく理学療法領域での報告がなされてきたが，小児領域については必ずしも十分とはいえないのが現状である．さらに小児領域の臨床実習を十分には経験できない状況にあって，もし一般病院などで小児理学療法を施行するとき十分なサービスを提供しえるだろうか．このような危機的状況にあるという認識のもと，最新の脳性麻痺の評価と治療について根拠に基づき論じ，平易にかつ実践的に提示することが望まれる．そこで今回最近の脳性麻痺にかかわる理学療法の現状と進歩について多角的に概説していただくこととした．

脳性麻痺の理学療法

著者：藪中良彦

ページ範囲：P.301 - P.308

2002年に（社）大阪府理学療法士会障害児保健福祉部は，小児関連施設で治療を受けられている障害児（者）とそのご家族の方へのアンケート調査を実施した（http：//www.physiotherapist-osk.or.jp/障害児保健福祉部　記録・報告のページ）．その結果からは，①サービス利用者中心の治療，②在宅や地域での治療，③スタッフ間および施設間のコミュニケーションの向上が，今後理学療法士が取り組むべき問題であることが明らかになった．一番重要な「サービス利用者中心の治療」に関しては，小さい頃から理学療法治療を受けて成人になられた方から，現在の理学療法治療が「理学療法士のための理学療法」になっていることが多いという指摘があった．それは，理学療法室で子どもの運動パターンの改善にのみ注目し，子どもやご家族が家庭や学校や社会で直面する問題に注目しない理学療法治療を的確に表す言葉であった．脳性麻痺の理学療法の場合，「サービス利用者中心の理学療法」になるためには，まず子どもをご家族と一体と捉え，子どもと共にご家族へ援助を行うことが重要である．また，その障害が運動機能や知覚認知の障害であると捉える前に，家族や社会の中で生活するときに困難さを持つ生活障害であることを常に考え治療を行う必要がある．このような「子どもとご家族中心の理学療法」という考え方は，以下に述べる現在の世界の脳性麻痺の理学療法の流れと合致するものである．

　本稿では，まず脳性麻痺の理学療法の歴史的流れを紹介し，現在私たちが子どもたちに提供している理学療法がどのように形付けられまた批判され，今後どのようにして「子どもとご家族中心の理学療法」を実現しようとしているのかについて私見を交えて紹介する．加えて，治療の基盤となる重要な理論と最新の評価方法と現在までに明らかになったいくつかのエビデンスを紹介する．

脳性麻痺児の摂食・嚥下機能障害へのアプローチ

著者：平井孝明

ページ範囲：P.309 - P.318

脳性麻痺児の摂食・嚥下機能障害に対する理学療法

　小児にとって摂食とは，生命維持および成長・発達に必要な栄養摂取として欠かせないだけでなく，哺乳や食事を通して母子関係を緊密にし，大人と子どもの間での相互関係が信頼を育て，広く社会性を発達させる出発点である．また空腹感を満たし，視覚・嗅覚・味覚による楽しみを享受することで，精神的・情緒的満足を得られる機会でもある．脳性麻痺児にとっては，本来楽しいはずの食事場面も，嚥下困難・嘔吐・窒息など様々な困難を余儀なくされる．危険性が高い場合は食事そのものを禁止されて経管栄養に至る例も多く，摂食・嚥下機能障害に対する取り組みの必要性はますます大きくなってきている．

　脳性麻痺児の示す摂食・嚥下機能障害の問題点は，年齢・障害の程度によって医学的側面から社会的側面まで様々であるが，脳性麻痺児の摂食・嚥下機能障害に対するアプローチは，実際の食事場面を作れない児に対する経口摂取前段階（pre-oral stage）が呼吸との協調性の中で重要であり，理学療法士の介入が望まれる．早期より理学療法士が摂食・嚥下機能障害に関わる意義として，①摂食・嚥下機能の準備として，また誤嚥に伴う呼吸不全状態に対応して，呼吸理学療法の実施が可能なこと，②全身的リラクセーションや姿勢コントロールが容易なこと，③全身的運動発達の一部としての摂食・嚥下機能への発達援助が可能なこと，などが挙げられる．特に重症脳性麻痺児においては，食事場面における安全な嚥下能力の改善とともに，日常生活場面での唾液嚥下能力の維持を基にした呼吸管理は，全身状態に大きく影響を与え，摂食・嚥下機能障害へのアプローチの最終的な目標ともなる．

脳性麻痺児の動作分析と理学療法

著者：米津亮 , 鶴見隆正 , 車谷洋

ページ範囲：P.319 - P.326

近年の医療には，根拠に基づいた医療（EBM：evidence based medicine）が求められ，われわれ理学療法士もより根拠のある治療成果を示すことが求められている．根拠のある治療成果を示すためには，①理学療法士が脳性麻痺児の臨床像を的確に評価すること，②的確に評価した内容をより客観的に示す課題が存在する．

　①の課題に対しては，脳性麻痺児の動作の特徴が幅広く伝えられ^1～5），多くの理学療法士がその知見を熟知することが可能となった．適切な評価によって，多くの子どもたちが質の高い理学療法介入を提供してもらえるようになったのではないかと予想される．しかし，②については現在までのところ主観的評価にとどまっているように推察される．

脳性麻痺児の歩行―痙直型両麻痺児について

著者：島恵 , 荒井洋 , 宮井一郎

ページ範囲：P.327 - P.334

現在，歩行を獲得する脳性麻痺児の多くは，未熟児出生の痙直型両麻痺児である．主な原因は脳室周囲白室軟化症（PVL；periventricular leukomalacia,図1）であり，下肢優位の痙性に加えて視覚認知障害，体幹の緊張低下など特徴的な症状を呈する．治療に際しては歩行の運動力学的な側面を理解するだけではなく，発達神経学からみた病態の理解が必要である．歩行の獲得や歩容の改善には，健常児の歩行獲得の過程，さらに胎児期も含めての発達過程を知る必要がある．

運動力学から見た脳性麻痺児の歩行

　1．歩行運動の異常

　1）重心の移動

　健常児では，重心は立脚中期に最高，踵接地期に最低となる上下方向の正弦曲線と．立脚中期が限界となる左右方向の正弦曲線とを描く．脳性麻痺児では，健常児よりも垂直軸方向に振幅が大きい（図2）．重心の上下移動は重力に抗する仕事であるため，歩行運動におけるエネルギー消費量が高くなり，非効率的な歩行となる^1）．

脳性麻痺のスポーツ―科学的トレーニングの可能性について

著者：石塚和重

ページ範囲：P.335 - P.343

脳性麻痺の科学的トレーニングは本当に可能なのか？　それとも全く不可能なのか？　脳性麻痺のトレーニングに携わってきたものは誰しも興味を持つことと思われる．筆者は15年間，肢体不自由児施設に勤務し，理学療法の中にスポーツを積極的に取り入れ，全国肢体不自由児療育研究大会に「脳性麻痺のスポーツ療法」^1～8）として紹介してきた．演題発表をすると必ず質問があった．それは「トレーニング効果についてはどうなのか？」「運動強度はどの程度か？」「スポーツをすると連合反応が生じ，身体に悪影響はないのか？」など様々であった．従来，脳性麻痺者のスポーツは，過激な運動によって異常筋緊張や伸張反射を誘発し，拘縮・変形を助長するのでよくないといわれてきた．また，将来のパラリンピック選手育成を目指してトレーニング指導もしてきたが，経験の域から脱しきれていない状況であった．なんとか脳性麻痺者に対しての科学的トレーニングはできないものだろうか．

　障害者スポーツに関する研究において，田島ら^9）は運動生理学の立場から障害者スポーツの運動生理学的意義について次のように述べている．「障害者スポーツは，ごく短期間で市民スポーツ的なものと競技性を重視したものへと発展進歩している．しかし，障害者スポーツの現場では，数少ない資料と経験論から競技力の向上が試みられているのが現状である．障害を持つ者の安全を確保し，市民スポーツとして障害者の健康の維持・増進に役立ち，競技力の向上に寄与するために運動生理を理解することは必要不可欠である．また，障害者は日常生活動作だけで運動能力を維持することはなかなか困難であり，障害者の運動能力維持のためには，日常的に積極的な運動が必要である．障害者における運動の重要性は健常者以上であることは論をまたない．一方，障害者は生理機能の障害も併せもち，身体に負担をかける運動を行うことは危険だという考えがあった．確かに，多くの障害者はなんらかの形で生理機能にも障害を持っていることが多い．」

とびら

教えることのほんとうの答え

著者：泉唯史

ページ範囲：P.297 - P.297

172校，8,027名．理学療法士を養成する現在の学校数と1学年の定員総数だ（2004年4月現在）．さらに今後も増加傾向が止まらない．5年後，10年後，理学療法士の需要と供給はどうなっているのだろうか．

　社会の要請といえばそうかもしれないが，これから患者の人権意識や情報量がますます高まる中で，理学療法士は間違いなく医師や看護師らと同様に世の評価・批評を受けることになる．

１ページ講座理学療法関連用語～正しい意味がわかりますか？

フォレスター分類

著者：井澤和大

ページ範囲：P.345 - P.345

Forrester分類^1）は，1976年にForresterらによりNew England Journal of Medicineへ報告された．これは，Swan-Ganzカテーテルから得られたデータを心血行動態的に分類した重症度分類である．Forresterらは，急性心筋梗塞（acute myocardial infarction；AMI）患者を対象として，心拍出量を体表面積で割った心係数と肺動脈楔入圧の値から四つのsubsetに分類した．すなわち，これは末梢循環を反映する心係数2.2l/min/m²と，肺うっ血を反映する肺動脈楔入圧18mmHgを基準として四つのsubsetに分類したものである（図）．この分類はポンプ失調の病態および重症度を反映するのみならず，治療方針の決定に際し，重要な役割を担っている．

　Forrester分類は，元来，AMI後の心不全およびその予後の予測に用いられてきた．AMI以外の心不全における病態の評価に応用されている場合もあるが，厳密にはそれは適当ではない．

学校探検隊

PT教育は土佐の山河より―北の四国山脈を庭に，南にはクジラ潮吹く太平洋を池に持つ専門学校

著者：片山訓博 , 小次康家

ページ範囲：P.346 - P.347

学院概要

　高知リハビリテーション学院は，昭和43年4月に私学で最初の理学療法士養成指定施設として開学しました．平成5年4月には作業療法学科を，さらに，平成9年4月に四国で初の言語療法学科を設置したことにより，リハビリテーション専門職の3本の柱をカバーすることとなり，よりいっそう充実した教育を行うことができるようになりました．平成17年度には，理学療法学科は38期生70名の新入生を迎え，3学科を合わせた総学生数は500名を超える学院となっております．

　校舎は，開校時には高知市にあり，教育環境といえば，夏は蒸し風呂，冬は冷蔵庫，教室の窓から外をのぞくと墓石，でありました．それが一転し，開校30周年を期し平成10年10月から校舎は土佐市に新築移転しました．教育環境は，冷暖房完備で窓からの景色は雄大と夢のようになりました．

理学療法の現場から

老人保健施設と学生実習

著者：笠井明美

ページ範囲：P.348 - P.348

当苑は入所100床（ショートベッド含む）と通所リハビリテーション1日35名定員の介護老人保健施設（以下，老健）である．入所100名に対して1人のPTまたはOTの配置基準（平成15年，リハ体制加算の場合は50名に1人）の中で，リハビリテーションスタッフ（以下，リハスタッフ）の大きな役割として考えなければならないのは，リハビリテーション（以下，リハビリ）概念（広義）について全職種に理解をはかること，そのうえで適切なリハビリが展開されるよう専門職としての動きを考えて働くことではないだろうか．

　介護保険制度ができ，老健＝リハビリ施設という位置づけが明確にされたように思う．介護保険施設と言われる3種類の施設の中で，リハスタッフの位置づけが義務付けられているのは老健だけだからである．われわれリハスタッフが勤務していることで何がどう違い，どのような違いが出せるのかということが問われてくるだろう．まずはチームを組んでリハビリアプローチ（生活リハビリ）を行うことができるのが一番のメリットではないだろうか．そこで考えなければならないことは，他職種のスタッフがどれほどリハビリ概念を理解できているかという点である．最近の看護・介護・相談員・栄養士の学校では少しずつリハビリ概念の教育が導入されてきたが，今現在働いているスタッフは，ほとんどの人がリハビリ概念を学んでいない．だとすれば老健の中ではリハスタッフが他職種へ概念を伝えるべきであると思う．チームを組むうえで最も重要なのはお互いの職種の理解と協力である．共通の認識がないと，お互いに専門性ばかり強調しすぎてしまい，うまくいかなくなってしまう．私たちが目的とするものは，利用者1人1人へのリハビリアプローチであるということすら見失ってしまうのである．

入門講座重症患者の理学療法リスク管理・4

新生児集中治療室での理学療法リスク管理

著者：岡崎里南 , 石田健司

ページ範囲：P.349 - P.357

近年，新生児医療の進歩はめざましく，平成15年度の新生児死亡率は1.7（対1,000）となっている^1）．また，救命される新生児の増加に伴い，出生体重が2,500g未満の低出生体重児は増加しており，この背景には出産年齢の高齢化，不妊治療の進展に伴う多胎の増加も大きな要因となっている^2）．中村ら^3）によれば，出生体重1,000g未満の超低出生体重児の6歳時調査ではその約2割になんらかの異常を認めており，新生児集中治療室（neonatal intensive care unit，以下NICU）より理学療法士が介入する場面も増えてきている．神経系の発達が未熟な低出生体重児は，胎外環境におけるストレス対応能力が低いといわれており，理学療法を実施するうえでも不適切な刺激や過剰な刺激が入力されれば，理学療法自体が有害なものになりかねない．現在，新生児医療・ケアの領域で「minimal handling」が常識的な認識となっている．これは，脆弱な新生児，特に低出生体重児などのハイリスク児にとって重要であり，「必要なときに，必要な手段で，必要最低限の介入を図ること」が介入を行ううえでの必須事項となる．理学療法士も共通の認識で理学療法の実施を行うべきである．ここでは，生物学的・社会的にハイリスクに位置付けられる早産児・低出生体重児を対象とした理学療法について，NICUで行う評価や治療を実施するうえでのリスク管理について述べていく．

新生児の解剖・生理^4～7）

　新生児の理学療法を行ううえで，成人との大きな違いは神経系・呼吸循環系・筋骨格系・消化器系などの未熟性である．健康な新生児は，在胎週数が38～40週までに生命維持に必要なすべての組織系の働きを完了させているが，早産児では子宮外生活で適応する最低限の準備がなされないまま出生に至っているため，わずかな刺激に対しても呼吸・循環系の変動が引き起こされやすい．そのため，理学療法実施時にはモニターのみならず視覚的にも呼吸・皮膚色の変化等に常に意識を配ることや，実施環境の温度設定，理学療法実施前の手洗いの徹底が必要となる．これらを理解するためには，その解剖学的・生理学的未熟性に留意しなければならない．まず，新生児の解剖学的・生理学的特徴についてふれる．

講座病態運動学―変形・拘縮とADL・1

下肢の複雑局所疼痛症候群とADL

著者：伊藤義広 , 木村浩彰

ページ範囲：P.359 - P.364

複雑局所疼痛症候群（CRPS：Complex Regional Pain Syndrome）は1994年に国際疼痛学会が定義した反射性交感神経性ジストロフィー（RSD：Reflex Sympathetic Dystrophy）の新しい病名である^1）．過去に使用されていた病名や診断基準の変遷などの経緯から，臨床ではまだRSDが使用されることもあるが，多くの学術誌などではCRPSと表記されている．

　CRPSは運動障害を伴うことはあるが常に変形や拘縮を伴うわけではない．また既に外傷による変形や長期ギプス固定による拘縮が生じていて，後から複雑局所疼痛症候群が発生することもある．

学会印象記

―第20回日本義肢装具学会学術大会―近未来の義肢装具

著者：金井章

ページ範囲：P.366 - P.367

第20回日本義肢装具学会学術大会が2004年11月20，21日の2日間，名古屋市の名古屋国際会議場で開催された．今回，本学会に参加する機会を得たので，その状況と感想を報告したい．

　現在（2004年11月現在）愛知県では，来年度（2005年度）に開催される愛・地球博（愛知万博）の準備が着々と進められており，それに合わせて空港をはじめとした，高速道路，鉄道などの交通網の整備が進められている．この愛・地球博は，“自然の叡智”をテーマとして，自然のもつすばらしい仕組みと，いのちの力から，21世紀の地球社会を考え，作っていこうというものである．そのような背景からか，第20回となる記念すべき大会が「近未来の義肢装具」というテーマのもと，20年前に第1回目の学術大会が行われた同じ名古屋で開催された．

新人理学療法士へのメッセージ

「何のため？」を問い直す

著者：川原田里美

ページ範囲：P.368 - P.369

あらゆる生命が躍動する春，理学療法士として出発された皆さん，おめでとうございます．このたび新人理学療法士の方にメッセージを書く機会をいただきましたので，私がこれまでの仕事を通して学んだことを素直に書きたいと思います．

スタート直後の焦りと疲労感

　私はずっと小児施設で働いています．仕事をはじめた頃は，学生時代には経験したことのない疲労感に襲われていました．なぜそんなに疲れたのか？　それは，毎日，毎時間，担当の子どもさんとご家族を前にして，とても焦っていたからです．そのときの私の最大関心事は「何をするか？」でした．あるときは，子どもさんを泣かせないようにするのに精一杯で，あっという間に40分が過ぎていきました．また，あるときは子どもさんのご家族と何を話したらよいのかわからず，とても長い40分に感じられました．毎日，毎日，もっと勉強しなくては！　と痛切に感じていました．最初は十分な知識と高い技術を身につけることが重要だと考えていました．そうすることで，どんなに難しい障害をもつ子どもさんを担当しても，「何をすれば良いのか」がパッとわかるようになり，ご家族にも信頼されると思っていました．何年か経験を積み，初めの頃よりは知識と技術を身につけたと思ったのですが，子どもさんとご家族の助けになっていると実感することはできませんでした．時々，「子どもにとって理学療法士って必要なのかな？」と思うことさえありました．

学術大会の地とことん紹介

大阪，おもろいでぇ～―第40回日本理学療法学術大会開催地紹介

著者：佐藤睦美 , 淵岡聡

ページ範囲：P.370 - P.372

第40回記念大会となる日本理学療法学術大会は大阪で開催されます．大阪府の人口は約880万人，江戸時代には「天下の台所」と呼ばれ全国の物流や経済を仕切る商業の街として重要な役割を果たしました．「まいど」「もうかりまっか」「ぼちぼちでんな」という商売人の挨拶も大阪らしさを表した言葉の一つと言えます．明治以降は工業も盛んになり，現在では中小企業が集まって人工衛星を作るという計画も聞かれます．

　大阪人は新しいもの，ハイカラなもの好きで，インスタントラーメンや動く歩道，駅の自動券売機，自動改札機などの発祥の地でもあります．

原著

計算課題が脳血管障害者の歩行動作に与える影響

著者：松田淳子 , 米田稔彦 , 安藤絵未 , 泉葉子 , 野谷美樹子 , 朝倉健 , 吉尾雅春

ページ範囲：P.373 - P.378

脳血管障害者の理学療法の主要な目的のひとつに「独立した歩行能力の再獲得」がある．歩行の運動制御に影響を与える因子として路面や障害物などの外的環境はもちろんであるが，思考や会話など内的な環境も影響を与える重要な因子である．歩行中の思考や会話は歩行に対する注意を分散させることにより実現すると言われる．Woollacottら^1）は，注意は個人の情報処理能力として定義されるとし，歩行中の会話といった2つの課題を同時に行う際に両者の課題が個人の能力以上を要求するならば一方あるいは両方の行動が拙劣になるとしている．

　注意の分散や認知機能が立位・歩行に与える影響についての研究は，年代による影響の大きさの変化^2）や，パーキンソン病など神経系の疾患による影響^3～5），認知機能の低下を伴うアルツハイマー病における同時課題遂行能力の検証^6），変形性膝関節症患者の認知課題と重心動揺の変化を検討しているもの^7）などが行われている．脳血管障害者に関する研究ではBowenら^8）が60歳以上で10m以上杖歩行が可能な退院後の在宅生活者を対象に，会話が歩行の速度とバランスに与える影響についての検討を行っている．また，Haggardら^9）は，数種類の認知課題と歩行の2つの課題を行ったときの両者の干渉の影響を健常者と脳損傷者を対象に行っている．

文献抄録

プレフォード・スタディ：ドイツ国内のフォードモーター社の職員における，心血管イベントのリスクの前方視的コホート研究（全体の集団）ならびに心血管疾患の一次予防の多施設介入の前方視的無作為化対照研究（ハイリスク集団）

著者：佐々木誠

ページ範囲：P.382 - P.382

プレフォード・スタディは，心血管疾患の一次予防のリスク管理に基づくガイドラインを評価するための多施設による前方視的コホート研究である．さらに，特別な介入プログラムの効果を分析するために，対照群を置いた無作為化試験をデザインする．対象は，ドイツ国内のフォード社などの職員40,000名である．10年間追跡し追跡の最初の終了点で，1．新たに開発され確立されているリスクスコアの評価と比較，2．心血管疾患のリスクファクターの相互的な影響，3．最初の終了点においてハイリスクグループに対して，ガイドラインが示している最適な薬物療法と共に，新たに職業的活動と一体化した歩行リハビリテーションプログラムを導入した場合の効果，4．狭心症の発症，脳循環不全の発生，末梢性動脈閉塞疾患の発生，ならびにこれらによる入院，単一の心血管のリスクファクターと費用便益分析に加えて，死亡，心筋梗塞，脳卒中に対するこの介入の2番目の終了点における効果を調査する．

　研究期間の最初に，理学的データとライフスタイルの相違から心血管のリスクを体系的にスクリーニングする．これらのデータに基づき，対象者をヨーロッパ心臓学会のリスクスコアに従って3つのリスクグループに分類する．

COPD患者における吸気筋トレーニングの維持：1年間のフォローアップ

著者：佐竹將宏

ページ範囲：P.382 - P.382

目的：慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の多くは，吸気筋トレーニング（IMT）によって息切れや運動能力が改善する．しかし，IMTの長期効果についてはほとんど研究されていない．本研究では，IMTによる短期間と長期間の効果について，吸気筋能力（筋力と持久力），運動能力，呼吸困難感から検討した．

　方法：38名のCOPD患者（男性31名）に3か月間の基礎的なIMTを行った（ステージ1）後，維持的なIMTを行うグループと，極低負荷のトレーニングを行うグループに無作為に分け，次の1年間トレーニングを続けた（ステージ2）．ステージ1では，週6回，一日30分，スレショルドIMTを用い，負荷量は最大吸気口腔内圧（PImax）の15％から徐々に高め，残りの2か月は60％を維持した．ステージ2では2群に分け，ひとつのグループは週3回，PImaxの60％の圧で1年間（IMT群），もうひとつのグループは7cmH₂Oの一定圧で1年間（コントロール群），トレーニングを続けた．本研究はステージ1と2を合わせて15か月間行った．

脳卒中者の再学習を促進する心象：無作為対照化試験

著者：石間伏彩

ページ範囲：P.383 - P.383

目的：脳卒中者が再学習を行うために心象（mental imagery）を利用し，その効果を検証することである．

　対象：入院リハビリテーションを施行している60歳以上の脳卒中初発患者46名で，発症前のADL（日常生活活動）は自立していた．

変形性膝関節症のある女性の運動機能に関する病理学，疼痛，バランスおよび自己評価の影響について

著者：堤美恵

ページ範囲：P.383 - P.383

目的：変形性膝関節症（OA）を有する者の機能障害の決定要素は生理学的側面と心理的側面の要素がある．しかし両側面から検討した研究は限定されているのが現状である．本研究の目的はOAのある女性群において運動能力と様々な項目との関係について比較，検討することである．

　対象：OAを有する50人の女性（平均69.2±8.8歳）で精神機能面に問題がなく，歩行補助具の有無に関わらず歩行が可能で他の合併疾患がない者とした．

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編集後記

著者：網本和

ページ範囲：P.386 - P.386

　春爛漫ということばには，なんと艶やかな響きをきくことができるでしょう．本邦ではとりわけ入学，入社など新しい門出に重ねて，文字どおりフレッシュな感慨を抱かずにはいられません．本号が届けられる4月は，サクラのもつ不思議な高揚感のせいか新年1月よりも新しい気持ちを持って迎えられているものと思います．

　本号の特集は「脳性麻痺」です．EOIにも記しましたが，近年の理学療法士養成過程においてはすべての学生が小児領域の臨床実習を経験できるわけではなく，テキストのなかでの「脳性麻痺」の知識によって実際の臨床に臨む場合が少なくないのではないでしょうか．筆者は脳性麻痺療育施設での8週間の実習をさせていただいたにもかかわらず，初めて脳性麻痺児を担当したときにはその子供の母親の前でうまく説明ができず絶句したことが，ある痛みを伴って思い出されます．本特集企画ではそのような「絶句」状態が起こらないように，そしてなによりも子供たちと家族に理学療法サービスの提供できる可能性を論じてくださるようお願いしました．