理学療法ジャーナル39巻7号

2005年07月発行

講座 病態運動学―変形・拘縮とADL・4

脊柱変形とADL

著者： 金子操¹

所属機関： ¹自治医科大学附属病院リハビリテーションセンター

ページ範囲：P.625 - P.632

人間の脊柱は，7個の頸椎・12個の胸椎・5個の腰椎・1個の仙骨・1個の尾骨より成り立っている．胎生期，新生児の脊柱は一時弯曲のみでC字型の弯曲をしている（矢状面）．発達，すなわち首が据わり，座位保持から直立姿勢へ，そして歩行獲得の時期へと姿勢や動作が変化してくると，脊柱の形状も変化し，二次弯曲と呼ばれる頸椎部，腰椎部の前弯が出現する．そして，10歳頃には，逆S状の脊柱カーブが完成する．また，前額面で見た脊柱構造は，骨盤（仙骨）の上に長方形の積み木を重ねたような構造をしている（図1）．人の立位姿勢は，物理的に不安定な姿勢であるが，筋・靱帯・椎間板などの巧みな働きによって，重い頭部を支えながら種々の作業が遂行可能となっている．さらに，小さなエネルギー消費で円滑な直立二足歩行ができるのは，頸部や体幹の分節的な巧緻運動，前後左右の微妙なバランス調整によるものである．

　脊柱の基本は，頸椎・胸椎・腰椎・仙骨・尾骨から成る逆S状カーブであり，その形状は，椎骨の椎体部分，椎間板の状態，椎間関節の可動性，筋の緊張度・伸縮性などによって決まる．また脊柱が十分な機能・役割を果たすためにも椎間板，靱帯，筋など脊柱周囲組織が関与している．脊柱カーブは，これら脊柱構成体・関連組織に何らかの先天異常や交通事故，転落事故などによる脊椎の外傷，加齢による脊柱の退行変性など様々な原因により異常が発生する．これは，単に脊柱が外観上異常な変形を認めるだけではなく，脊柱およびその周囲に存在する脊髄，末梢神経・筋組織・靱帯・心・肺・消化管など全身に少なからず影響する．さらに患者の日常生活活動においても，精神心理面，起居動作・移動動作など基本的動作に影響を及ぼすことが知られている．

参考文献

1）伊藤達雄：胸椎・胸郭の診察と検査，林浩一郎，他（編）：新図説臨床整形外科講座3，p40，メジカルビュー，1995

2）北原　宏：姿勢異常と脊柱変形，金田清志，他（編）：新図説臨床整形外科講座2，pp132-155，メジカルビュー，1996

3）山本博司：学童期思春期側弯症の病態と成因，井上駿一，他（編）：脊柱変形，pp43-77，医学書院，1977

4）竹光義治：後弯および前弯の異常，井上駿一，他（編）：脊柱変形，pp334-377，医学書院，1977

5）松井寿夫：腰痛，下肢痛の診断法，金田清志，他（編）：新図説臨床整形外科講座4，pp31-53，メジカルビュー，1995

6）高橋利幸，他：脊柱後弯を呈する高齢者の歩行時の筋電図所見．川崎医療福祉学会誌7：399-403，1997

7）上好昭孝：骨粗鬆症患者のリハビリテーション　つまずき，転倒．医学のあゆみ203：806-811，2002