理学療法ジャーナル39巻9号

2005年09月発行

特集 心臓外科治療の進歩と理学療法

心臓血管外科治療の進歩と心臓リハビリテーション

著者： 金子達夫¹ 高橋哲也²

所属機関： ¹群馬県立心臓血管センター心臓血管外科 ²群馬県立心臓血管センターリハビリテーション課

ページ範囲：P.751 - P.760

低侵襲化手術や新しい機器の開発により，心臓外科治療は著しい進歩を遂げている．本稿では心臓外科治療の現状を概観し，患者の高齢化や早期離床を考慮した手術後のリハビリテーション（以下，リハビリ），理学療法のあり方を考える．

冠状動脈バイパス術（CABG）

　1．CABG

　狭心症や心筋梗塞などの虚血性疾患に対するバイパス手術は，1968年から始められた．グラフト材料として当初は下肢の大伏在静脈（SVG）が多用された．しかし経年的にグラフトの劣化が観察され，10年後には約半数が閉塞を来し，壁の肥厚や狭窄が見られた．これに対して左内胸動脈（LITA）は，10年後も約80％が開存して良好な性状が報告された^1）．これにより動脈グラフトが多用されるようになったが，グラフト材料としては左右の内胸動脈（ITA），胃大網動脈（GEA），上肢の橈骨動脈（RA）しか利用できないため数と長さに制限がある．以前は大腿動脈およびその枝や下腹壁動脈などが用いられたこともあったが，開存性や採取などの点から現在ではほとんど用いられていない．

参考文献

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2）Oren L-R, et al：Bilateral internal thoracic artery grafting：Midterm results of composite versus in situ crossover graft. Ann Thorac Surg 74：704-711, 2002

3）Takeuchi Y：Coronary artery surgery in Japan. Jpn Thorac Cardiovasc Surg 53：125-126, 2005

4）竹下　彰：わが国における冠動脈インターベンション治療の実態調査とガイドライン作成．平成10～12年度厚生科学研究費補助金健康科学総合研究事業研究報告書，2001

5）向原伸彦，他：Drug Eluting Stent（DES）登場後のCABG―CABG減少の試算―．冠疾患誌10：275，2004

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10）安田慶秀：大動脈手術遠隔期合併症に対する治療のストラテジー．脈管学45（4）：197-214，2005

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12）丸川征四郎，他：手術侵襲が呼吸器にもたらす影響．臨床リハ4：118-122，1995

13）高橋哲也，他：冠動脈バイパス術後に呼吸理学療法は必要か？―早期呼吸理学療法導入の効果―．理学療法学28：31-37，2001

14）Jenkins SC, et al：Physiotherapy after coronary artery surgery：are breathing exercises necessary?Thorax 44：634-639, 1989

15）Stiller K, et al：Efficacy of breathing and coughing exercises in the prevention of pulmonary complications after coronary artery surgery. Chest 105：741-747, 1994

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17）Hulzebos EH, et al：Prediction of postoperative pulmonary complications on the basis of preoperative risk factors in patients who had undergone coronary artery bypass graft surgery. Phys Ther 83：8-16, 2003

18）Ali J, et al：Consequences of postoperative alterations in respiratory mechanics. Am J Surg 128：376-382, 1974

19）高橋哲也，他：心臓外科手術後の肺活量の回復について―経時的変化とインセンティブスパイロメータの効果―．理学療法学30：335-342，2003

20）高橋哲也：心臓外科手術後の呼吸リハビリテーション．心臓リハビリテーション（印刷中）．