理学療法ジャーナル40巻3号

2006年03月発行

特集 腰部・下肢関節疾患の理学療法―姿勢・動作の臨床的視点

変形性股関節症に対する姿勢・動作の臨床的視点と理学療法

著者： 加藤浩¹ 大平高正² 今田健² 奥村晃司³ 木藤伸宏³

所属機関： ¹吉備国際大学保健科学部理学療法学科 ²吉備国際大学大学院保健科学研究科 ³川嶌整形外科病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.179 - P.191

はじめに

　ここ数年，変形性股関節症（以下，変股症）の理学療法に関する学会発表を聞くと，10年前と比較して明らかに研究内容が変化してきたように思う．それは，障害構造のとらえ方が従来の股関節に限局した局所的視点から，本特集のテーマでもある「姿勢」や「動作」といった全身的視点へシフトしてきたことである^1～3）．これらの研究は福井ら^4）の力学的平衡理論にそのヒント得たものが多く，若い読者には是非，この成書を一読し，思考をブラッシュアップすることを勧める．

　さて，この理論に関連して木藤ら^5）は，下肢関節の運動連鎖（kinetic-chain：以下，KC）の機能に着目し，変形性膝関節症を「合理的な関節運動連鎖と筋活動が障害されることにより，膝関節が有する機能解剖と運動の合理性から逸脱し，膝関節内に異常な圧縮・回旋ストレスが作用した結果生じる，膝を主症状とする運動連鎖機能不全症候群（kinetic-chain-dysfunction syndrome：以下，KCDS）」と定義し，患者の姿勢や動作の異常を多角的に分析し，新たなる視点から運動療法戦略を提案している．筆者はこのKCを考える場合，以下の3つの機能的（システム）要素に集約することができると考えている．すなわち，①骨格構造機能（skeletal system），②筋出力機能（muscular system），③神経機能（nervous system）である（図1）．本稿では，上記の3つの機能的要素をキーワードに，主に矢状面上からみた変股症の立位姿勢の特異的評価とその具体的運動療法プログラムについて紹介する．

参考文献

1）奥村晃司，他：運動連鎖機能障害からみた変形性股関節症に対する理学療法．Hip Joint 30（suppl）：115-119，2004

2）永井　聡，他：変形性股関節症の股関節レントゲン像と可動域の関係．理学療法学31（Suppl. 2）：358，2004

3）建内宏重，他：変形性股関節症患者における側方へのステップ動作開始時の姿勢制御．理学療法学32（Suppl. 2）：7，2005

4）福井　勉：力学的平衡理論，力学的平衡訓練，山嵜　勉編：整形外科理学療法の理論と実際，172-201，メジカルビュー社，2002

5）木藤伸宏，他：変形性膝関節症の理学療法の加速的アプローチ．理学療法20：429-438，2003

6）Offierski CM, Macnab I：Hip-spine syndrome. Spine 8：316-321, 1983

7）土井口祐一，他：骨盤傾斜異常と股関節症の進展メカニズム―股関節正面像を用いた骨盤傾斜の解析から―．関節外科23：36-44，2004

8）齋藤　昭，他：変形性股関節症からみた仙腸関節．第18回股関節研究セミナー記録集：9-14，2003

9）中村泰裕：Hip-spine syndrome―日本人立位X線2方向像からみた高齢発症の股関節症―．第18回股関節研究セミナー記録集：35-41，2003

10）後藤英司：姿勢と股関節症の進展―Hip-spine Syndrome―．第17回股関節研究セミナー記録集：19-23，2002

11）尾崎　誠，他：骨盤傾斜に伴う臼蓋の骨頭被覆の変化．整・災外42：521-525，1993

12）津村　弘，他：股関節の3次元接触圧分布について．Hip Joint 83：159-162，1983

13）福井　勉：膝関節，山嵜　勉（編）：整形外科理学療法の理論と実際，84-114．メジカルビュー社，2002

14）加藤　浩，他：中殿筋の働きを探る―変形性股関節症に対する理学療法，奈良　勲（編）：理学療法のとらえかた―Clinical Reasoning PART2，pp74-94，文光堂，2003

15）姫野信吉，他：股関節の求心性と接触圧分布について．臨整外16：835-845，1981

16）永井　聡，他：変形性股関節症の運動分析と理学療法．第22回日本股関節学会誌：136，1995

17）姫野信吉：剛体バネモデルによる股関節骨頭合力の推定について．関節の外科18：1-6，1991

18）中村泰裕，他：立位2方向X線計測からみた高齢者の一次性股関節症．関節外科23：46-55，2004

19）後藤英司：腰部変性後弯と股関節症―股関節周囲筋活動の測定から―．関節外科23：56-61，2004

20）津村　弘，他：股関節の3次元接触圧分布について．Hip Joint 83：159-162，1983

21）福井　勉：スポーツ傷害の治療（下肢）．理学療法科学13：151-155，1998

22）加藤　浩，他：変形性股関節症に対する運動療法．理学療法21：597-607，2004