理学療法ジャーナル40巻7号

2006年07月発行

特集 認知症へのアプローチ

認知症の病態と治療

著者： 鈴木由貴¹ 三村將²

所属機関： ¹昭和大学附属烏山病院精神科 ²昭和大学医学部精神医学教室

ページ範囲：P.507 - P.512

認知症とは

　厚生労働省は2004年12月に「痴呆」を「認知症」という行政用語に変更することを決定し，これを受けて新聞やテレビなど報道関係でも痴呆のかわりに認知症という用語が定着してきている．学術用語としてはまだ完全に定着しているわけではなく，精神神経学会などではまだ呼称に関する議論が続いているが，当該領域に関する中核的な学会である日本老年精神医学会においては「痴呆」から「認知症」に呼称変更がなされている．

　認知症とは，いったん正常に発達した認知機能および精神機能が，脳の器質的な病変によって後天的な衰退・崩壊を生じる病態である．臨床でよく用いられる診断基準の1つである国際疾病分類第10版ICD-10^1）では，以下のように定義されている．「認知症は脳疾患による症候群であり，通常は慢性あるいは進行性で，記憶，思考，見当識，理解，計算，学習能力，言語，判断を含む多数の高次皮質機能障害を示す．意識の混濁はない．認知障害は，通常，情動の統制，社会行動あるいは動機付けの低下を伴うが，場合によってはそれらが先行することもある．この症候群はアルツハイマー病，脳血管性疾患，そして一次性あるいは二次性に脳を障害するほかの病態で出現する」．認知症およびその類似の症状を引き起こす疾患には様々なものが知られているが，代表的なものを表1に示す^2）．

参考文献

1）融　道男，他（監修）：ICD-10精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン―，pp55-58，医学書院，2005

2）田中稔久，他（編）：日本医師会雑誌特別号；痴呆精神障害の臨床，pp140-143，日本医師会，2004

3）天野直二：認知症（痴呆）による問題行動とその対応―BPSDを主眼にして―．日本医師会雑誌134：1025-1029，2005

4）Folstein MF, et al：“Mini-mental state”；A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 12：189-198, 1975

5）森　悦郎，他：神経疾患患者における日本語版Mini-mental stateテストの有用性．神経心理学1：82-89，1985

6）博野信次，他：日本版Neuropsychiatric Inventory―痴呆の精神症状評価法の有用性の検討．脳神経49：266-271，1997

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8）Samuel W, et al：Better cognitive and psychopathologic response to donepezil in patients prospectively diagnosed as dementia with Lewy bodies：a preliminary study. Int J Geriatr Psychiatry 15：794-802, 2000

9）田平　武，原　英夫：アルツハイマー型痴呆の経口ワクチン療法．老年精医誌（増刊号）：7-17，2004

10）犬塚　伸，天野直二：精神症状・行動障害治療ガイドライン．老年精医誌16（増刊号Ⅰ）：75-91，2005

11）Shaw SH, et al：A double-blind, comparative study of zolpidem and placebo in the treatment of insomnia in elderly psychiatric in-patients. J Int Med Res 20：150-161, 1992

12）丸山哲弘：認知リハビリテーションの理論的背景．Cognition and Dementia 2：7-20，2003

13）松田　修：痴呆性疾患を対象とした認知リハビリテーションプログラム．老年精医誌15：518-524，2004

14）若松直樹，他：痴呆性老人に対するリアリティ・オリエンテーション訓練の試み．老年精医誌10：1429-1435，1999

15）松岡恵子，他：絵画療法による認知リハビリテーション．Cognition and Dementia 2：21-26，2003

16）渡辺恭子，他：痴呆症に対する継続した音楽療法の効果についての検討．精神医学45：49-54，2003

17）Clare L, et al：Intervening with everyday memory problems in dementia of Alzheimer type：an errorless learning approach. J Clin Exp Neuropsychol 22：132-146, 2000.

18）三村　將，小松伸一：軽度痴呆患者に対する認知リハビリテーション．神経心理学20：233-240，2004