理学療法ジャーナル40巻8号

2006年08月発行

特集 歩行練習

Pusher現象を呈する片麻痺患者の歩行練習

著者： 藤田直人¹ 三木屋良輔² 中川司²

所属機関： ¹なかじま整形外科 ²ベルランド総合病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.605 - P.611

はじめに

　脳卒中後遺症の1つに，すべての姿勢で非麻痺側に力を入れて麻痺側のほうに強く押し，その姿勢を他動的に矯正しようとすると強く抵抗し，また麻痺側方向への転倒には無関心であるpusher現象と呼ばれるものがある^1）．この現象は，Pedersenら^2）によるコホート研究では，理学療法対象例のうち10.4％に発生したと報告されており，本邦においても網本^3）による患者対照研究では，本格的な理学療法対象例のうち25.5％に発生したと報告されている．さらにPedersenは，pusher現象が機能回復を遅らせる要因であることを示唆し，青木ら^4）は低いADL自立度に到達する要因となることを示唆している．このようにpusher現象の発生率は決して低いものではなく，ADLに関係する要因であることを考慮すると，われわれ理学療法士が介入するべき問題点であると考える．

　Pusher現象の発生機序に関して諸説はあるが，Karnathら^5）の報告を取り上げると，pusher現象は知覚認知機能障害であると捉えることができる．その報告では，pusher現象を呈する左片麻痺患者を，両側に十分な壁がある座面に足底を接地しない状態で座らせ，その座位装置を前額面上で回転させ，患者が認知した垂直と実際の垂直との差を記録するという実験を行っており，患者の視覚を保障した条件（視覚的垂直認知と定義）と遮断した条件（身体的垂直認知と定義）とを比較検討している．その結果，患者の視覚的垂直認知は実際の垂直と差はないが，身体的垂直認知は非麻痺側に約18°傾いていることを示した（図1）．よって，非麻痺側方向に傾いている身体的垂直と，真の垂直として成立する視覚的垂直との間に生じた認知的な差を修正しようとするため，結果的に押す行為を生じている可能性があるとしている．

参考文献

1）Davies PM．冨田昌夫（訳）：Steps to Follow，pp285-304，シュプリンガー・フェアラーク，1985

2）Pedersen PM, et al：Ipsilateral pushing in stroke：Incidence, relation to neuropsychological symptoms, and impact on rehabilitation. The Copenhagen stroke study. Arch Phys Med Rehabil 77：25-28, 1996

3）網本　和：Pusher現象例の評価とアプローチ．理学療法学23：118-121，1996

4）青木詩子，他：Pusher現象の重症度，経過によるADL自立度への影響．PTジャーナル33：829-833，1999

5）Karnath HO, et al：The origin of contraversive pushing：Evidence for a second graviceptive system in humans. Neurology 55：1298-1304, 2000

6）Karnath HO, et al：Understanding and treating“Pusher Syndrome”. Phys Ther 83：1119-1125, 2003

7）Broetz D, et al：Time course of‘pusher syndrome’under visual feedback treatment. Physiother Res Int 9：138-143, 2004

8）鈴木　誠，他：Pusher現象における視覚的手がかり刺激の有効性．作業療法22：334-341，2003

9）Bohannon RW：Letters to the editor. Phys Ther 84：580-581, 2004

10）Bohannon RW：Correction of recalcitrant lateropulsion through motor relearning. Physical Therapy Case Reports 1：157-159, 1998

11）Cook AS, et al.田中　繁，他（訳）：モーターコントロール運動制御の理論と臨床応用，pp117-141，医歯薬出版，1999