理学療法ジャーナル41巻4号

2007年04月発行

特集 慢性期脳卒中者の理学療法

慢性期脳卒中者の認知症に対するアプローチ

著者： 大谷道明¹ 岡村仁² 和久美恵³ 大橋恭彦⁴ 真明将⁵

所属機関： ¹（株）総合リハビリテーション研究所 ²広島大学大学院 ³山口コ・メディカル学院 ⁴伊勢原協同病院 ⁵四万十町十和医療福祉センター

ページ範囲：P.269 - P.275

はじめに

　高齢化が進む中，わが国の認知症高齢者は130万人とも言われている^1）．その大部分が，脳卒中後に起こる脳血管性認知症（vascular dementia；VD）と，アルツハイマー病（Alzheimer's disease：AD）とに分けられる．欧米では圧倒的に後者が多く，近年わが国でも増加の傾向にある^2）．

　一方，VDはADと異なり，病因，病態，自然経過，臨床徴候，予後などの面で不均一であり，その診断・病態・治療面などで多くの問題点を有している．VDの定義^3）は従来からあいまいなところがあり，脳血管障害があって認知症を示せば安易にVDと呼ばれてきていた．VDはADを合併していることも多く，欧米では，老年期認知症の過半数がADであることから，VDに対する関心が低く，多発梗塞性認知症と呼ばれていた^4）．しかし，VDは身体機能の低下も併せ持つことが多く，二次的障害の予防や人的・物的環境調整を行うなど支援が必要である^5）．

　こうした状況の下，認知症高齢者に対するリハビリテーションは未だ試行錯誤の段階であり，その確立が急務である^6）．しかし，理学療法は身体能力に対する運動療法を主体としているため，精神症状を有する認知症高齢者に対して特化したアプローチは皆無といえる^7）．しかしながら，最近の報告から，身体障害と精神機能障害は密接に関連することが指摘されており^8），身体活動が精神活動を刺激しうることは大半の人が認めるものである．以上のことからも，身体機能障害を有する脳卒中者の認知症において，理学療法が精神症状や認知機能障害を予防，改善する可能性が期待される．

　本稿では，VDの概要を述べるとともに，生活機能向上の観点から，認知症における運動の意義を提示し，筆者らが構築した運動療法システムの概要を紹介したい．

参考文献

1）渡部　憲：デイケアと在宅管理．臨床リハ 6：864-871，1997

2）小林祥泰：薬物療法の効果と限界．OTジャーナル 34：371-375，2000

3）大友英一：痴呆の鑑別と治療の手びき　改訂第2版，pp44-52，ヴァンメディカル，2003

4）中村重信：痴呆疾患の治療ガイドライン，pp87-89，ワールドプランニング，2003

5）小林祥泰：痴呆を理解する　医学の世界から　薬物療法の効果と限界．OTジャーナル 34：371-372，2000

9）日本痴呆学会（編）：痴呆ケア標準テキスト　痴呆ケアの基礎，pp46-48，ワールドプランニング，2004

10）織田雅也，他：認知症についての基礎知識　治療法（薬物治療と非薬物治療）．臨牀看護 7：1157-1158，2005

11）繁信和恵：認知症についての基礎知識　疾患別治療とケア．臨牀看護 7：1159-1160，2005

12）森田三佳子：身体機能面を踏まえたプログラムの計画・立案．OTジャーナル 34：452-454，2000

13）小阪憲司：老化性痴呆の臨床，金剛出版，1988

14）松下正明，他：多発梗塞性痴呆をめぐる2，3の問題．精神医学 21：613-624

15）田中恒孝：血管性痴呆．老年精神医学 6：1327-1334．1995

16）江藤文夫：痴呆に対する理学療法の意義．PTジャーナル 25：601-605，1991

17）Bowlby C，竹内孝仁，鈴木英二（監訳）：痴呆性老人のユースフルアクティビティ，三輪書店，東京，1999

18）小幡太志，他：認知症の理学療法アプローチ．PTジャーナル 40：535-554，2006

19）朝田　隆：運動療法．老年精神医学雑誌 17：757-763，2006

20）金谷さとみ：地域における生活機能向上のための理学療法．PTジャーナル 38：529-535，2004

21）博野信次：痴呆症患者の日常生活活動の評価と支援．PTジャーナル 34：313-320，2000

22）上村佐知子：痴呆患者への理学療法適用．理学療法 20：1139-1145，2003

23）上城憲司：病棟における認知症の作業療法．OTジャーナル 40：106-109，2006

24）砂子田　篤：機能的状態の予後予測．総合リハ 26：1119-1125，1998

25）高島昭彦：面白いほどよくわかる脳のしくみ，pp37-39，日本文芸社，2006

26）山本経之，他：大脳辺縁系と学習・記憶．PTジャーナル 33：645-652，1999

27）守口恭子：生活歴を踏まえたプログラムの計画・立案．OTジャーナル 34，459-463，2000

28）音成龍司，他：認知機能障害に対するP300バイオフィードバック療法．PTジャーナル 33：101-107，1999

29）水野雅文，他：高齢者と痴呆老人の認知機能．老年精神医学雑誌 12：876-881，2001

30）加藤元一郎：注意の概念　その機能と構造．PTジャーナル 37：1023-1028，2003

31）Ootani, M, et al.：Construction of a speed feedback therapy system to improve cognitive impairment in elderly people with dementia：A preliminary report. Demen Geriatr Cogn Disord 20：105-111, 2005

32）三浦久実，他：精神疾患患者の体力増進への取り組み．PTジャーナル 34：402-407，2000

33）楠　正暢：油圧マシンを使ったレジスタンストレーニングの理論と実際，pp14-15，メディカルレビュー社，2005

34）本田知久，他：脳卒中片麻痺患者に対するウエイトトレーニングマシンを用いたレジスタンストレーニング．理学療法 22：887-893，2005

35）宮本省三：リハビリテーションルネサンス，pp38-40，春秋社，2006