理学療法ジャーナル41巻4号

2007年04月発行

特集 慢性期脳卒中者の理学療法

慢性期脳卒中者の痙縮に対するアプローチ

著者： 竹内伸行¹

所属機関： ¹本庄総合病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.277 - P.285

はじめに

　慢性期脳卒中者において，痙縮は様々な日常生活動作（activity of daily living：以下，ADL）に支障を来す要因となる．重度になると関節拘縮や疼痛を生じ，容姿に悪影響を及ぼすことも多い．また介護者の負担増も招く．このため対象者や家族の痙縮治療に対する期待や要望は大きい．一方で立位や歩行の立脚期の安定に痙縮が作用していることもあり，必ずしも不都合なものとは限らない．

　痙縮の病態は対象者ごとに異なる．同一の対象者でも身体活動状態の変化や，時間帯や精神状態などの変動による内部環境の変化，天候などの外部環境の変化，その他様々な要因の影響を受ける．痙縮の状態が変化することは臨床上よく経験するが，その詳細は明確ではない．また痙縮は中枢神経系の病変に起因するが，慢性期では後述する非反射性要素の影響が大きくなり，その病態はより複雑となる．

　痙縮治療に関する様々な報告があるが，科学的根拠に基づいた一定の見解はなく，薬物療法や外科的治療を含めて根治的な治療法は未確立である．本稿では，慢性期脳卒中者の痙縮の病態と評価，さらに様々なアプローチについて近年の報告に筆者らの自験例を交えて文献的考察を行った．

参考文献

1）Lance JW：Symposium synopsis. In Feldman RG, et al（eds）：Spasticity, disordered motor control, pp487-489, Year Book Medical, Chicago, 1980

2）Thompson AJ, et al：Clinical management of spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76：459-463, 2005

3）Dietz V, et al：Reflex activity and muscle tone during elbow movements in patients with spastic paresis. Ann Neurol 30：767-779, 1991

4）Dietz V, et al：Electrophysiological studies of gait in spasticity and rigidity. Evidence that altered mechanical properties of muscle contribute to hypertonia. Brain 104：431-449, 1981

5）Berger W, et al：Tension development and muscle activation in the leg during gait in spastic hemiparesis：independence of muscle hypertonia and exaggerated stretch reflexes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 47：1029-1033, 1984

6）Hufschmidt A, et al：Chronic transformation of muscle in spasticity：a peripheral contribution to increased tone. J Neurol Neurosurg Psychiatry 48：676-685, 1985

7）Sinkjaer T, et al：Passive, intrinsic and reflex-mediated stiffness in the ankle extensors of hemiparetic patients. Brain 117：355-363, 1994

8）Toft E, et al：Mechanical and electromyographic responses to stretch of the human ankle extensors. J Neurophysiol 65：1402-1410, 1991

9）田中勵作：痙縮の神経機構-再訪．リハ医学 32：97-105，1995

10）Satkunam LE：Rehabilitation medicine：3. Management of adult spasticity. CMAJ 25：1173-1179, 2003

11）関　勝，他：痙性片麻痺の筋緊張亢進状態―筋硬度の評価―．総合リハ 31：1107-1114，2003

12）間野忠明：神経疾患による筋トーヌス異常―電気生理学的方法による分析．最新医学 28：264-275，1973

13）Mayer NH：Clinicophysiologic concepts of spasticity and motor dysfunction in adults with an upper motoneuron lesion. Muscle Nerve Suppl 6：S1-S13, 1997

14）田中勵作：伸張反射からみた痙縮と固縮．Clin Neurosci 4：1134-1137，1986

15）間野忠明：運動麻痺と筋紡錘．Clin Neurosci 2：826-827，1984

16）鴨下　博：痙縮の新しい理解．臨床リハ 11：893-899，2002

17）Bohannon RW, et al：Interrater Reliability of a Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity. Phys Ther 67：206-207, 1987

18）Tardieu G, et al：A la recherche d'une technique de mesure de la spasticite. Rev Neurol 91：143-144, 1954

19）Held JP, et al：Reeducation motrice des affections neurologiques, pp31-42, JB Bailiere et Fils, Paris, 1969

20）Boyd RN, et al：Objective measurement of clinical findings in the use of botulinum toxin A in the management of children with cerebral palsy. Eur J Neurol 6（Suppl4）：S23-S35, 1999

21）Boyd RN, et al：Physiotherapy management of spasticity. In Barnes MP, et al（eds）：Upper motor neurone syndrome and spasticity. Clinical management and neurophysiology, pp96-121, Cambridge Univ Press, 2001

22）Bakheit AM, et al：The relation between Ashworth scale scores and the excitability of the alpha motor neurones in patients with post-stroke muscle spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry 74：646-648, 2003

23）関　勝：痙性片麻痺患者における足関節他動運動時の生体力学的特性に関する研究．リハ医学 38：259-267，2001

24）竹内伸行，他：Modified Ashworth ScaleとModified Tardieu Scaleの関連性の検討―脳血管障害片麻痺患者における足関節底屈筋の評価―．総合リハ 34：169-173，2006

25）竹内伸行，他：Modified Tardieu Scaleの臨床的有用性の検討―脳血管障害片麻痺患者における足関節底屈筋の評価―．理学療法学 33：53-61，2006

26）竹内伸行，他：脳血管障害片麻痺患者の痙縮に対する直線偏光近赤外線照射の効果―無作為化比較対照試験による神経照射と筋腹照射の検討―．理学療法学 33（Suppl2）：18，2006

27）竹内伸行：直線偏光近赤外線の筋腹照射と神経照射が脳血管障害片麻痺患者の痙縮に与える影響―無作為化比較対照試験による検討―．群馬大学大学院医学系研究科保健学専攻平成17（2005）年度修士学位論文，2006

28）Vattanasilp W, et al：Contribution of thixotropy, spasticity, and contracture to ankle stiffness after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 69：34-39, 2000

29）Fugl-Meyer AR, et al：The post-stroke hemiplegic patient；A method for evaluation of physical performance. Scand J Rehab Med 7：13-31, 1975

30）園田　茂，他：脳卒中機能障害評価セットStroke Impairment Assessment Set（SIAS）（1）その概要および臨床応用．リハ医学 30：273-278，1993

31）種田行男：H波．臨床リハ 8：730-738，1999

32）Tsai KH, et al：Effects of a single session of prolonged muscle stretch on spastic muscle of stroke patients. Proc Natl Sci Counc Repub China B 25：76-81, 2001

33）Bressel E, et al：The effect of prolonged static and cyclic stretching on ankle joint stiffness, torque relaxation, and gait in people with stroke. Phys Ther 82：880-887, 2002

34）横山明正，他：痙縮に対する持続伸張と連続的他動運動の効果検討．運動・物理療法 15：242-247，2004

35）泉　從道，他：脳血管障害片麻痺患者の患側上肢の筋緊張亢進に対する高温浴と赤外線照射の効果．日温気物医誌 60：209-220，1997

36）Mense S：Effect of tenparature on the discharges of muscle spindles and tendon organs. Pfugers Arch 374：159-166, 1978

37）福井圀彦：痛みの生理学10．痛みに対する物理療法の機序（Ⅰ）．理・作・療法 17：683-687，1983

38）Matsumoto S, et al：Short-term effects of thermotherapy for spasticity on tibial nerve F-waves in post-stroke patients. Int J Biometeorol 50：243-250, 2006

39）神沢信行，他：痙性に対する理学療法―物理療法（温熱・寒冷療法の有効性）―．理学療法学 15：109-112，1988

40）Mutungi G, et al：Temperature-dependent changes in the viscoelasticity of intact resting mammalian（rat）fat-and slow-twitch muscle fibers. J Physiol 508：253-265：1998

41）田中信行，他：温熱療法．総合リハ 25：721-725，1997

42）Harlaar J, et al：The effect of cooling on muscle co-ordination in spasticity：assessment with the repetitive movement test. Disabil Rehabil 23：453-461, 2001

43）濱出茂治：物理療法4，寒冷療法．PTジャーナル 27：697-700，1993

44）与儀哲弘，他：低出力レーザーによる筋緊張抑制効果について．日本物理療法学会誌 8：17-22，2000

45）内　昌之，他：痙性麻痺筋に対する半導体レーザーの効果．理学療法学 22：66-68，1995

46）村岡慶裕，他：治療的電気刺激による脳卒中患者の足関節筋群における2シナプス性Ⅰa相反抑制の変化．リハ医学 37：453-458，2000

47）高橋博達，他：脳卒中片麻痺者の歩行に対する治療的電気刺激の影響．IRYO 53：348-352，1999

48）King TIⅡ：The effect of neuromuscular electrical stimulation in reducing tone. Am J Occup Ther 50：62-64, 1996

49）秋谷典裕，他：上肢装具による痙縮抑制．総合リハ 30：1279-1282，2002

50）辻　哲也，他：下肢痙性抑制装具の神経生理学的考察．日本義肢装具学会誌 11：141-146，1995

51）寺林大史，他：慢性脳血管障害患者に対する油圧ユニット付AFOの使用経験．日本義肢装具学会誌 22：85-89，2006

52）寺西利生，他：脳卒中治療ガイドラインと歩行障害の理学療法．PTジャーナル 40：275-280，2006

53）Smith GV, et al：”Task-oriented”exercise improves hamstring strength and spastic reflexes in chronic stroke patients. Stroke 30：2112-2118, 1999

54）Teixeira-Salmela LF, et al：Muscle strengthening and physical conditioning to reduce impairment and disability in chronic stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil 80：1211-1218, 1999

55）Sharp SA, et al：Isokinetic strength training of the hemiparetic knee：effects on function and spasticity. Arch Phys Med Rehabil 78：1231-1236, 1997

56）堀　智勝，他：神経ブロック―リハへの臨床応用　One Pointバクロフェン．臨床リハ 12：1062-1064，2003

57）Meythaler JM, et al：Intrathecal baclofen for spastic hypertonia from stroke. Stroke 32：2099-2109, 2001

58）Gelber DA, et al：Open-label dose-titration safety and efficacy study of tizanidine hydrochloride in the treatment of spasticity associated with chronic stroke. Stroke 32：1841-1846, 2001

59）Ketel WB, et al：Long-term treatment with dantrolene sodium of stroke patients with spasticity limiting the return of function. Curr Med Res Opin 9：161-169, 1984

60）Slawek J, et al：Botulinum toxin type A for upper limb spasticity following stroke：an open-label study with individualised, flexible injection regimens. Neurol Sci 26：32-39, 2005

61）McCrea PH, et al：Phenol reduces hypertonia and enhances strength：a longitudinal case study. Neurorehabil Neural Repair 18：112-116, 2004