理学療法ジャーナル42巻4号

2008年04月発行

講座 摂食・嚥下障害・4

呼吸器疾患症例の摂食・嚥下障害

著者： 朝井政治¹ 俵祐一¹ 夏井一生¹ 伊藤恭兵¹

所属機関： ¹聖隷三方原病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.315 - P.322

はじめに

　食塊が咽頭から食道に向かって移送される際には，喉頭，鼻咽頭，声門は完全に閉鎖し，気道への異物の侵入を防御する．このため，嚥下時には呼吸が一時的に停止する（嚥下性無呼吸）．呼吸器疾患の患者は呼吸数の増加，息切れなどにより，十分な息こらえが困難となるため，嚥下のタイミングがずれ，誤嚥を生じやすい^1）．

　誤嚥性肺炎は，口腔内常在菌を含む唾液，食物残渣，逆流による胃内容物が気道内に流入することで引き起こされる肺炎の総称である^2）．その原因は大きく分けて，食事中の誤嚥，胃や食道からの嘔吐物の誤嚥，不顕性誤嚥が挙げられ，高齢者の誤嚥性肺炎の原因としては圧倒的に不顕性誤嚥がその多くを占める^2）．呼吸器疾患において誤嚥性肺炎の占める割合は高く，65歳以上の高齢者に生じる肺炎の約1/3を占める^3）との報告がある．誤嚥性肺炎の危険因子として，表1に示すようなものが挙げられ，脳血管障害の合併のほか，栄養状態の悪化，意識レベルの低下，呼吸パターンの悪化も嚥下機能を低下させる原因となる^4）．

　さらに，呼吸器疾患の患者は高齢者が多く，呼吸機能の低下のみでなく，筋力低下，耐久性低下といったdeconditioningの状態を来している場合が多い．一般に加齢に伴い，筋力，持久力といった身体機能とともに，摂食・嚥下機能も低下を認めるが，呼吸器疾患の患者はより誤嚥性肺炎を発症しやすい状態といえる．

　本稿では，当院における誤嚥性肺炎の発生頻度とその臨床的特徴，呼吸管理を要した症例における摂食・嚥下障害の発症について述べるとともに，肺炎で入院後，重度の嚥下障害にて肺炎を繰り返した症例を通じて介入のポイントを解説する．

参考文献

1）寺本信嗣：誤嚥性肺炎．臨床リハ 12：399-406，2003

2）加藤雅子，他：誤嚥性肺炎．medicina 40：2044-2046，2003

3）渡辺一功：誤嚥性肺炎，別冊日本臨牀 領域別症候群3呼吸器症候群（上巻），pp223-225，日本臨牀社，1994

4）太田喜久夫，他：オーバービュー 誤嚥性肺炎の予防を中心として．臨床リハ 14：410-417，2005

5）Colice GL, et al：Laryngeal complications of prolonged intubation. Chest 96：877-884, 1989

6）Orta DA, et al：Tracheal laceration with massive subcutaneous emphysema：a rare complication of endtracheal intubation. Thorax 34：665-669, 1979

7）朝井政治，他：人工呼吸管理後の嚥下障害と理学療法．PTジャーナル 38：269-276，2004

8）神津　玲，他：脳血管障害患者の急性期における摂食・嚥下障害に対する援助：理学療法士の立場から．日摂食嚥下リハ会誌 9：303，2005

9）Drakulovic MB, et al：Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients：a randomised trial. Lancet 27：1851-1858, 1999

10）聖隷三方原病院嚥下チーム：肺理学療法，嚥下障害ポケットマニュアル第2版，医歯薬出版，pp106-114，2003

11）聖隷三方原病院嚥下チーム：肺理学療法，嚥下障害ポケットマニュアル第2版，医歯薬出版，pp115-117，2003

12）Shaker R, et al：Augmentation of deglutitive upper esophageal sphincter opening in the elderly by exercise. Am L Physiol 272：G1518-G1522, 1997

13）Ueda K, et al：Effects of functional training of dysphagia to prevent pneumonia for patients on tube feeding. Gerodontology 21：108-111, 2004

14）神津　玲，他：肺理学療法実施前の口腔ケアの適応が気道分泌物除去に及ぼす影響．日摂食嚥下会誌 8（suppl）：95，2004