理学療法ジャーナル42巻5号

2008年05月発行

報告

Dual-taskバランストレーニングには転倒予防効果があるのか？―地域在住高齢者における検討

著者： 山田実¹² 上原稔章¹ 浅井剛² 前川匡² 小嶋麻悠子²

所属機関： ¹坂田整形外科リハビリテーション ²神戸大学大学院医学系研究科

ページ範囲：P.439 - P.445

要旨：高齢者にとって「転倒」は「認知症」とともに大きな不安要素であり，転倒の予防は，高齢社会であるわが国が抱えた重要な課題でもある．近年，その転倒要因の1つとして，二重課題（dual-task；以下，DT）条件下でのパフォーマンス能力の低下が挙げられ注目されている．そこで，われわれはDT条件下でのパフォーマンス能力を向上させる目的で，DT条件下でのバランストレーニングを考案し，地域在住高齢者を対象に，そのトレーニングの有用性について検討を行った．対象者は要支援から要介護2までの状態にある虚弱高齢者65名（84.4歳）であり，dual-task群（DT群22名），single-task群（ST群21名），コントロール群（22名）の3群に分け，12週間の介入を行った．DT群はバランストレーニングと同時に認知課題である計算や文章の音読を行い，ST群はバランストレーニングのみとしている．バランストレーニングを施行したDT群，ST群は，それぞれ身体機能向上を認めたが（p＜0.05），DT条件下10m歩行時間で有意な向上を示したのはDT群のみであった（p＜0.05）．さらに，DT群でのみ，介入後6か月間の転倒発生状況が顕著に減少していた（介入前40.9％→介入後4.5％）．これらのことから，STトレーニングでもDTトレーニングであっても身体機能を高めることは可能であるが，DT条件下でのパフォーマンス能力を向上させ，転倒を減少させるには，DT条件下でのバランストレーニングが重要であることが示唆された．今後は，多施設で検証を行い，エビデンスを構築していく必要があると考えている．

参考文献

1）Schrodt LA, et al：Characteristics of stepping over an obstacle in community dwelling older adults under dual-task condition. Gait Posture 19：279-287, 2004

2）Tinetti ME, et al：Falls efficacy as a measure of fear of falling. J Gerontol 45：239-243, 1990

3）Anne B, et al：Community-based group exercise improves balance and reduces falls in at-risk older people：a randomized controlled trial. Age Ageing 32：407-414, 2003

4）Close J, et al：Prevention of falls in the elderly trial：a randomized controlled trial. Lancet 353：93-97, 1999

5）Davison J, et al：Patients with recurrent falls attending accident & emergency benefit from multifactorial intervention：a randomized controlled trial. Age Ageing 34：162-168, 2005

6）Li F, et al：Tai Chi and fall reductions in older adults：a randomized control trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 60：187-194, 2005

7）Lord SR, et al：The effect of group exercise on physical functioning and falls in frail older people living in retirement villages：a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 51：1685-1692, 2003

8）Tinetti ME, et al：Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 319：1701-1707, 1988

9）Covinsky KE, et al：History and mobility exam index to identify community-dwelling elderly persons at risk of falling. J Gerontol 56：253-259. 2001

10）Lord SR, et al：Simple physiological and clinical tests for the accurate prediction of falling in older people. Gerontol 42：199-203, 1996

11）Tinetti ME, et al：Risk factor for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 319：1701-1707, 1988

12）Beauchet O, et al：Dual-task-related gait changes in transitionally frail older adults the type of the walking-associated cognitive task matters. Gerontology 51：48-52, 2005

13）Hollman JH, et al：Age-related difference in stride-to-stride variability during dual task walking：a pilot study. J Geriatric Physical Therapy 27：83-87, 2004

14）Rochester L, et al：The effect of external rhythmic cues（auditory and visual）on walking during a functional task in homes of people with Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil 86：999-1006, 2005

15）Wallmann HW：Comparison of elderly nonfallers and fallers on performance measures of functional reach, sensory organization, and limits of stability. J Gerontol 56：580-583, 2001

16）山田　実，他：二重課題条件下での歩行時間は転倒の予測因子となりうる―地域在住高齢者を対象とした前向き研究．理学療法科学22：505-509，2007

17）山田　実，他：二重課題バランス訓練によって歩容は改善する―健常高齢者を対象とした介入研究―．総合リハ35：1353-1358，2007

18）Baddeley AD, et al：Working memory. Science 255：556-559, 1992

19）Koechlin E, et al：The role of the anterior prefrontal cortex in human cognition. Nature 399：148-151, 1999

20）Woolacott M, et al：Attention and the control of posture and gait：a review of an emerging area of research. Gait Posture 16：1-14, 2002

21）Buchner DM, et al：Development of the common data base for FICSIT trials. J Am Geriatr Soc 41：297-308, 1993

22）大高洋平，里宇明元：エビデンスに基づいた転倒予防．リハ医学43：97-104，2006

23）Maki BE：Gait changes in older adults：predictors of falls or indicators of fear. J Am Geriatr Soc 45：313-320, 1997

24）Harley C, et al：Disruption of sitting balance after stroke：influence of spoken output. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77：674-676, 2006

25）Rochester L, et al：The effect of external rhythmic cues（auditory and visual）on walking during a functional task in homes of people with Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil 86：999-1006, 2005

26）Erickson KI, et al：Training-induced functional activation changes in dual-task processing：an fMRI study. Cerebral Cortex；Advance access online, February 8, 2006