理学療法ジャーナル42巻6号

2008年06月発行

特集 Stroke Unitと理学療法 わが国のStroke Unitにおける理学療法

4．脳卒中リハビリテーションとStroke Unit

著者： 鵜飼正二¹ 大塚功¹ 熊﨑博司¹ 百瀬公人²

所属機関： ¹特定・特別医療法人慈泉会相澤病院総合リハビリテーションセンター・脳卒中理学療法部門 SCU ²信州大学医学部保健学科

ページ範囲：P.497 - P.503

はじめに

　脳卒中の診療体制において，脳卒中専門病棟（stroke unit：以下，SU）で専門的知識と治療経験を有した学際的チームが治療とリハビリテーション（以下，リハ）を並行して提供することが注目され，1990年以降，ヨーロッパを中心にSUの有効性を示す報告が多く発表されている（表1）^1～9）．また，SUの効果を分析した論文によると，教育されたスタッフの配置，チームワーク，家族の介入などが重要な因子として挙げられているが，エビデンスとして見解が一致しているのは，より早期からのリハの介入をシステムとして実践していることである．

　またわが国では，SUとは別に脳卒中急性期の治療とリスク管理下でのリハを提供する脳卒中ケアユニット（stroke care unit：以下SCU）がある．当院では，発症当日からSCUでの急性期リハを開始し，その後SUにおいてクリニカルパスに基づいて，1日9単位のリハを提供し，当院から直接自宅退院に導くことを目標とする「地域完結型医療」に取り組んでいる．

　本稿では，当院における脳卒中患者の救急入院から在宅復帰に至るまでのシステムを紹介し，その活動の実際や今後の課題について述べる．

参考文献

1）Indredavik B, et al：Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unit which aspects are most important?. Stroke 30：917-923, 1999

2）Indredavik B, et al：Benefit of a stroke unit：a randomized controlled trial. Stroke 22：1026-1030, 1991

3）Langhorne P, et al：How do stroke units improve patient outcomes? A collaborative systematic review of the randomized trials. Stroke 28：2139-2144, 1997

4）Indredavik B, et al：Stroke unit treatment. Long-term effect. Stroke 28：1861-1866, 1997

5）Langhorne P, et al：Do stroke units save lives?. Lancet 342：395-398, 1993

6）Jørgensen HS, et al：Treatment and rehabilitation on a stroke unit improves 5-year survival：a community-based study. Stroke 30：930-933, 1999

7）Stroke Unit Trialists' Collaboration：Organized inpatient.（stroke unit）care for stroke. Cochrane Library 2000 v4

8）Indredavik B, et al：Stroke unit treatment improves long-term quality of life：a randomized controlled trial. Stroke 29：895-899, 1998

9）Jørgensen HS, et al：The effect of a stroke unit：reductions in mortality, discharge rate to nursing home, length of hospital stay, and cost. Stroke 26：1178-1182, 1995

10）原　寛美（編著）：高次脳機能障害ポケットマニュアル，医歯薬出版，2005

11）熊﨑博司：急性期病院における9単位リハビリテーション実施の治療効果，第33回日本脳卒中学会（口演），2008．

12）Bates B, et al：Guideline for management of adult stroke rehabilitation care. Executive summary. Stroke 36：2049-2056, 2005

13）グローバル・ヘルス・コンサルティング（GHC）における急性期リハビリテーション分析調査結果．2008年5月