理学療法ジャーナル42巻6号

2008年06月発行

プログレス

透析患者における運動療法

著者： 高島健太¹ 上月正博¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学研究科機能医科学講座内部障害学分野

ページ範囲：P.527 - P.530

　本邦の身体障害者における「内部障害者」の増加は著しく，その中でも腎臓機能障害者は心臓機能障害者についで2番目に多い．本邦の慢性腎不全透析患者数は年々増加しており，2006年末には26万人を突破し，それに伴う透析年間医療費は1兆円以上に達している^1）．

　腎不全透析（以下，HD）患者では，腎機能障害以外にも，心機能低下，筋力低下，筋萎縮が生じる可能性が高く，また貧血などによる運動耐容能低下や，脂質・糖代謝異常，血圧異常，動脈硬化症，神経系機能障害，栄養障害，精神心理異常なども来しやすい．これらの二次障害や合併症により活動量，運動耐容能が低下し，いわゆる廃用症候群に陥ってしまうと，HD患者の日常生活動作（ADL）と生活の質（QOL）をさらに低下させてしまうことが少なくない．すなわちHD患者のADLやQOLを向上させるために，廃用症候群を防止・改善させる対策が重要である．近年，慢性HD患者に対して，運動療法，教育，食事療法，薬物療法，精神的ケアなどの包括的リハビリテーションを行う「腎臓リハビリテーション（以下，リハ）」が提唱されている^2）．本稿では，HD患者に対する運動療法の効果や内容を概説する．

参考文献

1）社団法人日本透析医学会ホームページ，図説・わが国の慢性透析療法の現況（URL：http://www.jsdt.or.jp/overview/index.html（2007年12月10日参照））

2）上月正博：腎臓リハビリテーション―現況と将来展望―．リハ医学 43：105-109，2006

3）Ikizler TA, et al：Hemodialysis stimulates muscle and whole body protein loss and alters substrate oxidation. Am J Physiol Endocrinol Metab 282：E107-E116, 2002

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9）Cheema BS, et al：Exercise training in patients receiving maintenance hemodialysis：a systematic review of clinical trials. Am J Nephrol 25：352-364, 2005

10）Goldberg AP, et al：Therapeutic benefits of exercise training for hemodialysis patients. Kidney Int 24：S303-S309, 1983

11）Akiba T, et al：Effects of recombinant human erythropoietin and exercise training on exercise capacity in hemodialysis patients. Artif Organs 19：1262-1268, 1995

12）Johansen KL：Exercise in the end-stage renal disease population. J Am Soc Nephrol 18：1845-1854, 2007

13）Kouidi E, et al：The effects of exercise training on muscle atrophy in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 13：685-699, 1998

14）Deligiannis A, et al：Effects of physical training on heart rate variability in patients on hemodialysis. Am J Cardiol 84：197-202, 1999

15）Deligiannis A, et al：Cardiac effects of exercise rehabilitation in hemodialysis patients. Int J Cardiol 70：253-266, 1999

16）金澤雅之，他：慢性心腎不全のリハビリテーション：運動療法とエコー検査に基づく体重調整によりQOLが改善した1例．リハ医学 40：134-140，2003

17）Pupim LB, et al：Exercise augments the acute anabolic effects of intradialytic parenteral nutrition in chronic hemodialysis patients. Am J Physiol 286：E589-E597, 2004

18）Vaithilingam I, et al：Time and exercise improve phosphate removal in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 43：85-89, 2004

19）Kouidi E：Exercise training in dialysis patients：why, when, and how?. Artif Organs 26：1009-1013, 2002