理学療法ジャーナル42巻7号

2008年07月発行

講座 補装具の開発変遷・2

下腿義足のソケットの開発変遷

著者： 大峯三郎¹ 舌間秀雄² 賀好宏明² 蜂須賀研二³

所属機関： ¹専門学校九州リハビリテーション大学校 ²産業医科大学病院リハビリテーション部 ³産業医科大学リハビリテーション医学講座

ページ範囲：P.607 - P.615

はじめに

　臨床でもっとも多く処方されている下腿義足としてはPTB（patellar tendon bearing）下腿義足ソケットが一般的であるが，昨今ではこのPTBソケットに代わり，断端に密着して懸垂作用のあるシリコーン内ソケットを組み合わせて断端全面で荷重を行い，局所圧分散に優れた全表面荷重式ソケット（total surface bearing：以下，TSB）の製作が行われ，臨床でも使用されている．下肢切断のなかでも下腿切断者は膝関節が温存されており，原則的に日常生活において実用的義足歩行の獲得が可能であるとされている．さらに高機能を有する足継手の開発により，下腿切断者の身体的機能の改善もさることながら，趣味やスポーツ活動などQOLを含めた活動や参加において，重要な役割を果たしているのも事実である．また，新しい製作材料の応用により，ソケットを含めた軽量で丈夫な下腿義足の製作が可能となり，切断者の義足に対するニーズを今まで以上に具現化することが可能となってきている．

　一方，近年の下肢切断者の切断原因の疫学的傾向をみると，圧倒的に高齢者の割合が増加しており，その原因も閉塞性動脈硬化症や糖尿病に起因する血管原性によるものが大部分を占めている．一般的には，外傷性の切断者と比較して，身体的能力の低下や易疲労性，さらに糖尿病や高血圧症などの合併症による様々な身体的な制限をより多く有しているため，これらの身体的状況に応じた下腿義足の処方が必要になってくる．加えて，ソケットの適合性や装着性を考慮しながら，既成のソケット概念にとらわれずに様々な創意工夫のもとで，義足ソケットを提供していく必要性がある．また，実用的歩行にこだわらずに積極的な歩行補助具の導入を図ることで，社会参加あるいは活動性を高めていくなどの配慮も重要となってくる．

　義足あるいはソケットの開発変遷の歴史的背景として，戦争が1つの契機となり，技術的革新がもたらされることで発展してきた経緯がある^1,2）．特に，PTB下腿義足の開発は画期的であり（第二次世界大戦終了までは大腿コルセット付きの在来式下腿義足が用いられていた），現在の下腿義足ソケットの発展における重要なターニングポイントとして位置づけられている．このイベントを契機として，臨床的応用の過程のなかで種々の改良が加えられ，PTS（Prothèse Tibiale à Emboitage Supracondylien）ソケットあるいはKBM（Kondylen Bettung Münster）ソケットの開発へとつながり，さらにこれらの延長線上としてTSBソケットの概念が存在すると考えられる（図1）．

　武智^2）は，今日の義肢・装具の技術や人権思想は非常に長い歴史的変遷を経て形作られたものであり，それらを知ったうえで未来のテクノロジー，社会制度を考える必要性を説いている．このような歴史的変遷を背景として，義肢の開発や進歩については，利用者の絶え間ない義肢に対するニーズと，リハビリテーション専門職からなるチームワークとのコラボレーションによって加速されてきた．

　本稿では，在来式，PTB，PTS，KBMやTSBなどの下腿義足ソケットの開発経緯について概説し，さらにこれらの特性，理学療法との関連性や課題などについて述べる．

参考文献

1）Klopsteg PE（著），荻島秀男（監訳）：人間の手足―リハビリテーション工学へのアプローチ，pp415-437，医歯薬出版，1975

2）武智秀夫：手足の不自由な人はどう歩んできたか―人権思想の変遷と義肢・装具の進歩，医歯薬出版，1981

3）澤村誠志：切断と義肢，pp330-371，医歯薬出版，2007

4）川村次郎：下腿義足総論．義装会誌 7：137-144，1991

5）Engstrom B，他（著），陶山哲夫，他（監訳）：切断のリハビリテーション―知っておきたい全プロセス，第3版，pp181-194，協同医書出版社，2002

6）田沢英二：TSBソケット形状とシリコーンサクションスリーブ懸垂の概念．義装会誌 7：145-150，1991

7）川村次郎（編）：義肢装具学，第3版，pp61-85，医学書院，2004

8）Hachisuka K, et al：Total surface bearing below-knee prosthesis：advantages, disadvantages and clinical implication. Arch Phys Med Rehabil 79：783-789, 1998

9）大峯三郎，蜂須賀研二，他：新しい義足ソケットの紹介とチェックポイント．理学療法学 28：149-154，2001

10）堂園浩一朗，他：TSB式下腿義足．総合リハ 23：965-970，1995

11）蜂須賀研二，他：全表面荷重式下腿義足の臨床適応．リハ医学 32：381-387，1995

12）Galdik J：The below knee suction socket. Orthop Prosthet Appl J 9：43-46, 1955

13）Grevsten S：Ideas on the Galdik B/K suction socket. Orthop Prosthet Appl J 9：46-47, 1955

14）蜂須賀研二，他：義足におけるインターフェイス評価―特に生物学的適合の観点から．義装会誌 7：112-117，1991

15）大峯三郎，他：車いす・義肢・装具の臨床知識5―義足の適合評価．PTジャーナル 29：779-786，1995