理学療法ジャーナル43巻1号

2009年01月発行

臨床実習サブノート 知っておきたい理学療法評価のポイント・7

肩腱板損傷患者を担当した時

著者： 伊藤郁恵¹ 塚本利昭¹ 石橋恭之² 佐藤英樹³

所属機関： ¹弘前大学医学部附属病院リハビリテーション部 ²弘前大学大学院整形外科 ³青森労災病院整形外科

ページ範囲：P.73 - P.80

はじめに

　腱板損傷は不全断裂と完全断裂に分けられる．原因としては，加齢による変性や外傷，スポーツ障害などが挙げられ，疼痛の強い症例や上肢の挙上が困難な症例では手術適応となることが多い．腱板断裂の場合は保存療法での治癒は期待できないが，適切な運動療法による残存腱板の機能向上により，肩関節の機能改善が図られる．

　腱板機能が低下すると，肩の疼痛や肩甲帯・体幹の代償動作，二次的な機能障害（筋の過剰収縮や肩甲骨の可動性低下など）を生じやすい．理学療法では，この悪循環を予防・改善することが大切であり，肩の解剖や運動学を熟知したうえで評価と治療を行わなければならない．

　本稿では，基本的な肩・腱板についての解剖・運動学を再確認し，適切なアプローチに結びつけるための評価と考え方について述べる．臨床では，評価と治療は表裏一体であり，治療的介入による反応を注意深く観察することが大切である．

参考文献

1）西川仁史：関節の障害および不安定性の検査・測定：肩関節．理学療法 20：41-52，2003

2）山口光國：投球障害肩に対する理学的評価，筒井廣明，他（編）：投球障害肩　こう診てこう治せ，pp24-75，メジカルビュー社，2004

3）西川仁史：腱板断裂に対する術前・術後の理学療法．理学療法 19：691-697，2002

4）橋本　淳，他：肩診療マニュアル，第3版，pp17-18，医歯薬出版，2004

5）塚本利昭，他：投球障害肩へのリハビリテーションアプローチ．青森スポ研誌 12：54-57，2003

6）筒井廣明，他：腱板機能の客観的レ線撮影法―『Scapula 45撮影法』について―．肩関節 16：109-113，1992

7）塚本利昭，他：投球障害肩および野球肘症例における肩関節内外旋角度と筋力の比較．青森スポ研誌 15：21-24，2006

8）佐藤英樹，他：術後外転位固定を行った鏡視下バンカート修復術後の筋力回復について．肩関節 32：309-312，2008

9）竹内英二，他：肩の診察法，越智隆弘，他（編）：NEW MOOK整形外科，10．肩の外科，pp6-13，金原出版，2001

10）三原研一，他：診断の進め方，昭和大学藤が丘リハビリテーション病院（編）：肩の診かた治しかた，pp2-43，メジカルビュー社，2004

11）山口光國，他：肩関節，Cuff-Y exercise，山嵜　勉（編）：整形外科理学療法の理論と技術，pp202-251，メジカルビュー社，1997

12）伊藤郁恵，他：非外傷性肩関節不安定症に対するリハビリテーションアプローチ．青森スポ研誌 12：51-53，2003

13）伊藤郁恵，他：ボウリング選手の腱板完全断裂に対する鏡視下修復術後リハビリテーション．青森スポ研誌 14：29-32，2005