理学療法ジャーナル43巻4号

2009年04月発行

入門講座 画像のみかた・1【新連載】

膝関節画像のみかた

著者： 葛山智宏¹ 宗田大² 原憲司² 朱寧進² 森田定雄¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学医学部附属病院リハビリテーション部 ²東京医科歯科大学医学部附属病院整形外科

ページ範囲：P.339 - P.347

はじめに

　膝関節痛を主症状とする代表的な疾患として変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee：以下，膝OA）が挙げられる．厚生労働省の調査^1）によると，膝OA患者数は自覚症状を有する者は約1,000万人，潜在的な患者（X線診断による患者数）は約3,000万人と推定されている．

　膝OAは，膝関節の関節軟骨の摩耗，骨棘形成，変形などを来す変性疾患で，1次性と2次性に分類される^2）．1次性膝OAは，明らかな原因が認められないものの，疼痛，関節可動域制限，関節水腫などの症状を呈するものをいう．2次性膝OAは，先天異常，代謝性疾患，外傷などの先行する疾患が存在し，2次的に関節変形を来すものをいう．日本においては，1次性膝OAが多く，中年以降の女性に発症する割合が高い．

　膝OA初期では，膝関節のこわばり感が初発症状として出現する．膝関節の変形は少ないものの，次第に正座位での深屈曲時，立位や長座位での伸展時，起立着座動作時，階段昇降時，長時間の歩行などで疼痛が出現する．膝関節の変形が進行すると関節可動域制限が著明となり，疼痛も増悪し，歩行困難を来す．

　膝OAの治療には，観血的治療と非観血的治療がある．観血的治療としては，膝関節の変形に合わせた関節温存手術や人工膝関節置換術（total knee arthroplasty：以下，TKA）などが行われる．非観血的治療では，全病期における保存療法としての理学療法が主に行われる．

　理学療法士は，X線などで関節状態を理解したうえで理学療法を実施する必要がある．本稿では，当院における膝OAのX線画像で見るべきポイント，保存療法と観血的治療適応の考え方，TKAの術式と術後X線画像で見るべきポイントを，Q & A形式で紹介する．

参考文献

1）厚生労働省・介護予防の推進に向けた運動器疾患対策に関する検討会：今後の研究の在り方について，厚生労働省，2007年8月

2）鳥巣岳彦，他（編）：標準整形外科学，第9版，pp559-598，医学書院，2005

3）腰野富久：膝診療マニュアル，第5版，pp132-180，医歯薬出版，2001

4）市橋則明，他：変形性膝関節症．木村貞治（編）：理学療法士のための物理療法臨床判断ガイドブック，pp197-211，文光堂，2007

5）岡本連三：変形性膝関節症の病態と治療方針―バイオメカニクスの立場から．黒川幸夫，他（編）：理学療法MOOK8下肢疾患の理学療法，pp31-39，三輪書店，2001

6）Kellgren JH, Lawrence JS：Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 16：494-502, 1957

7）宗田　大：膝痛―知る見る治す，第1版，メジカルビュー社，2007

8）Rosenberg TD, et al：The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee. J Bone Joint Surg Am 70：1479-1483, 1988

9）腰野富久：変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切術の問題点．臨整外 6：597-606，1971

10）腰野富久：変形性膝関節症の手術的治療（Higth Tibial Osteotomyについて）．日整会誌 45：1121-1133，1971

11）石井慎一郎，他：骨・関節系疾患の動作分析．PTジャーナル 34：279-289，2000

12）石井慎一郎，他：変形性膝関節症の理学療法における課題と今後の展望．理学療法 17：31-34，2000

13）木藤伸宏，他：変形性膝関節症の保存療法としての運動療法．白土　修，他（編）：整形外科運動療法実践マニュアル，pp109-117，全日本病院出版会，2002

14）腰野富久：変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術―術後15年以上の長期成績．日整会誌 70：826-832，1996

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16）石井慎一郎：早期退院への理学療法の取り組み―人工膝関節全置換術術後の場合．理学療法 17：589-595，2000

17）石井慎一郎：下肢の変形性関節症の変形・拘縮とADL. PTジャーナル 39：447-457，2005

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19）史　賢林，他：Mobile型またはFixed型Nexgen LPS Flex人工膝関節における術後最大屈曲角度に関与する因子の検討．日本人工関節学会誌 35：17-18，2005

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