理学療法ジャーナル43巻5号

2009年05月発行

講座 ガイドライン・2

大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン

著者： 萩野浩¹² 渡部欣忍³ 中野哲雄⁴ 澤口毅⁵ 松下隆³

所属機関： ¹鳥取大学医学部保健学科 ²鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション部 ³帝京大学整形外科 ⁴公立玉名中央病院 ⁵富山市民病院整形外科・関節再建外科

ページ範囲：P.441 - P.446

はじめに

　診療ガイドラインとは，特定の臨床状況において，医師をはじめとした医療スタッフおよび患者が適切な決断を下せるよう支援する目的で体系的に作成された文書である．現在では数多くの疾患を対象としたガイドラインが作成・出版されているが，わが国で診療ガイドラインが広く作成されるようになったのは，1999年度から厚生労働省が班研究によって20疾患のガイドライン作成を進めてからである．整形外科疾患については，大腿骨頚部/転子部骨折と腰椎椎間板ヘルニアがこの20疾患に含まれた．日本整形外科学会ではこれらの2疾患に加えて，頚椎症性脊髄症，頚椎後縦靱帯骨化症，上腕骨外側上顆炎，アキレス腱断裂，外反母趾，前十字靱帯損傷，変形性股関節症の診療ガイドライン，骨・関節術後感染予防ガイドライン，軟骨腫瘍診断ガイドラインを作成・出版している．

　大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン（以下，本ガイドライン）は2002年より作成が開始された．その時点で諸外国のガイドラインを検索したところ，参考にすることができたのはScottish Intercollegiate Guidelines Networkのもののみであった．そこで本ガイドラインはevidence based medicine（EBM）の手法に従い，臨床研究の結果から得られたエビデンスに基づいて作成を進め，2005年6月に完成・出版された^1）．

　本稿では本ガイドラインの作成過程を紹介し，その利用方法と作成経過中あるいは普及後に明らかとなった問題点を概説する．

参考文献

1）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会（編）：大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン，南江堂，2005

2）Hagino H, et al：Recent trends in the incidence and lifetime risk of hip fracture in Tottori, Japan. Osteoporos Int 20：543-548, 2009

3）Sakamoto K, et al：Report on the Japanese Orthopaedic Association's 3-year project observing hip fractures at fixed-point hospitals. J Orthop Sci 11：127-134, 2006

4）萩野　浩：骨粗鬆症．骨粗鬆症治療の費用対効果分析．日本臨牀 60（増刊号3）：645-654，2002

5）原田　敦，他：骨粗鬆症の医療経済―疫学，費用と介入法別費用・効用分析．日本老年医学会雑誌 42：596-608，2005

6）日本整形外科学会（編）：整形外科学用語集，第6版，南江堂，2006

7）Parker MJ, Handoll HH：Pre-operative traction for fractures of the proximal femur. Cochrane Database Syst Rev 2001；（3）：CD000168

8）Parker MJ, et al：Mobilisation strategies after hip fracture surgery in adults（Cochrane Review）. Cochrane Database Syst Rev 2002；（2）：CD001704

9）Sherrington C, Lord SR：Home exercise to improve strength and walking velocity after hip fracture：a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 78：208-212, 1997

10）Eddy DM：Clinical decision making：from theory to practice. Designing a practice policy. Standards, guidelines, and options. JAMA 263（22）：3077, 3081, 3084, 1990