理学療法ジャーナル43巻6号

2009年06月発行

特集 パーキンソン病の理学療法最前線

「パーキンソン病治療ガイドライン」からみたリハビリテーションの最前線

著者： 中馬孝容¹

所属機関： ¹滋賀県立成人病センターリハビリテーション科

ページ範囲：P.485 - P.492

はじめに

　パーキンソン病の有病率は人口10万人あたり100～150人といわれており，特に65歳以上では200人と推計されている．パーキンソン病は中枢神経変性疾患で進行性の疾患である．治療としては，薬物療法，深部電気刺激などの外科的処置，リハビリテーション，患者教育などがある．リハビリテーションにより薬物療法の効果を最大限に引き出すことができ，薬物療法との併用によりさらに効果を望むことができる．

　しかし，パーキンソン病患者に対するリハビリテーション効果に関して，エビデンスの高い文献の数はまだ限られている．日本神経学会による「パーキンソン病治療ガイドライン2002」を作成する際にエビデンスの高い文献を選択したが，残念ながら文献数としてはまだ少ないようであった．表にエビデンスレベルを示す．その中から，level Ⅰbであった文献について一部紹介する．Montgomeryら^1）は，290人のパーキンソン病患者を対象に，教育指導，情報提供，運動療法や医学的助言などを行った群（介入群）とケアのみを行った群（対照群）の2群にランダムに分け，6か月間の介入効果を調査した．その結果，介入群では，トレーニング時間の増加，off時間の減少，往診・通院日数の減少，QOL評価の改善に有意差を認めた．さらに，6か月の介入期間中におけるL-dopaの投与量は，介入群ではほとんど変化がみられなかったが，ケアのみを行った対照群では有意に増量を認めた．この結果から，運動療法，教育指導などを行うことにより，薬物療法の効果を最大限に引き出すことができると示唆された．

　本稿では，本邦でのパーキンソン病患者を対象とした調査結果や，「パーキンソン病治療ガイドライン」でエビデンスとして採用された文献の紹介を通して，パーキンソン病に対するリハビリテーションの現状をまとめ，理学療法のポイントについて述べる．

参考文献

1）Montgomery EB, et al：Patient education and health promotion can be effective in Parkinson's disease：a randomized controlled trial. Am J Med 97：429-435, 1994

2）眞野行生，他：パーキンソン病における転倒に関するアンケート調査について．眞野行生（編）：高齢者の転倒とその対策，pp248-254，医歯薬出版，1999

3）Tinazzi M, et al：Parkinson's disease and lower limb somatosensory evoked potentials. J Neurol Sci 164：163-171, 1999

4）Wood BH, et al：Incidence and prediction of falls in Parkinson's disease：a prospective multidisciplinary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 72：721-725, 2002

5）Adkin LA, et al：Fear of falling and postural control in Parkinson's disease. Mov Disord 18：496-502, 2005

6）眞野行生（編）：ケアスタッフと患者・家族のためのパーキンソン病　疾病理解と障害克服の指針，EBMに基づいたリハビリテーション，医歯薬出版，2002

7）Genever RW, et al：Fracture rates in Parkinson's disease compared with age-and gender-matched controls：a retrospective cohort study. Age Ageing 34：21-24, 2005

8）中村友彦，他：パーキンソン病における歩行障害に対する訓練効果について．Jpn J Rehabil Med 40：S385，2003

9）久野譜也：大腰筋の筋横断面積と疾走能力および歩行能力との関係．バイオメカニズム学会誌 24：148-152，2000

10）中馬孝容：パーキンソン病のリハビリテーションガイド，EBMに基づくリハビリテーション．MB Med Reha 76：31-36，2007

11）de Goede CJT, et al：The effect of physical therapy in Parkinson's disease：A research synthesis. Arch Phys Med Rehabil 82：509-515, 2001

12）Deane KHO, et al：Physiotherapy for Parkinson's disease：a comparison of techniques. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4

13）Deane KHO, et al：Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4

14）Comella CL, et al：Physical therapy and Parkinson's disease：a controlled clinical trial. Neurology 44：376-378, 1994

15）Schenkman M, et al：Exercise to improve spinal flexibility and function for people with Parkinson's disease：a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 46：1207-1216, 1998

16）Pacchetti C, et al：Active music therapy in Parkinson's disease：an integrative method for motor and emotional rehabilitation. Psychosom Med 62：386-393, 2000

17）Miyai I, et al：Treadmill training with body weight support：its effect on Parkinson's desease. Arch Phys Med Rehabil 81：849-852, 2000

18）Mak MK, et al：Cued task-specific training is better than exercise in improving sit-to-stand in patients with Parkinson's disease：A randomized controlled trial. Mov Disord 23：501-509, 2008

19）Hanakawa T, et al：Enhanced lateral premotor activity during paradoxical gait in Parkinson's disease. Ann Neurol 45：329-336, 1999

20）Mano Y, et al：Cortical reorganization in training. J Electromyogr Kinesiol 13：57-62, 2003

21）長澤　弘：軽症のパーキンソン病に運動療法は必要か？．MB Med Reha 76：90-96，2007

22）菊本東陽：パーキンソン病に対する理学療法．MB Med Reha 76：37-46，2007

23）Spires TL, et al：Environmental enrichment rescues protein deficits in a mouse model of Huntington's disease, indicating a possible disease mechanism. J Neurosci 24：2270-2276, 2004

1）日本神経学会：パーキンソン病治療ガイドライン―マスターエディション，医学書院，2003