ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
特集 パーキンソン病の理学療法最前線
パーキンソン病の理学療法最前線
著者： 長澤弘1
所属機関： 1神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部リハビリテーション学科理学療法学専攻
ページ範囲：P.493 - P.500
文献購入ページに移動はじめに
パーキンソン病は神経難病の1つであり，有病率は人口10万人に対し100～150人とされ，高齢化社会の進展に伴って患者数は増加傾向にある．病理学的には，中脳黒質におけるメラニン細胞の選択的な減少，およびLewy小体が出現する進行性の変性疾患である．生化学的には，黒質線条体におけるドパミン代謝が低下している．これらを基盤として出現する臨床徴候には，安静時振戦，固縮（筋強剛），無動，姿勢反応障害があり，四大徴候と呼ばれている．その他，自律神経症状や精神症状に加え，長期L-dopa投与症候群などが病巣部位やその広がりによって複雑に絡み合う．患者のADL（activities of daily living）上は，病態の進行に伴い多岐にわたる運動機能障害や能力低下などの活動制限・参加制約が生じ，QOL（quality of life）にも大きな影響を及ぼす．
パーキンソン病治療の第一選択は薬物療法であるが，日本神経学会による「パーキンソン病治療ガイドライン」1）にも，「運動訓練はパーキンソン病の臨床評価の改善に効果があると結論できる」と記載されている．本稿では，理学療法評価，理学療法・運動療法におけるエビデンス，systematic review，筆者らが実施し，推奨しているトレッドミルを用いた後進歩行トレーニングの紹介など，パーキンソン病患者に対する理学療法の最前線を解説する．
パーキンソン病は神経難病の1つであり，有病率は人口10万人に対し100～150人とされ，高齢化社会の進展に伴って患者数は増加傾向にある．病理学的には，中脳黒質におけるメラニン細胞の選択的な減少，およびLewy小体が出現する進行性の変性疾患である．生化学的には，黒質線条体におけるドパミン代謝が低下している．これらを基盤として出現する臨床徴候には，安静時振戦，固縮（筋強剛），無動，姿勢反応障害があり，四大徴候と呼ばれている．その他，自律神経症状や精神症状に加え，長期L-dopa投与症候群などが病巣部位やその広がりによって複雑に絡み合う．患者のADL（activities of daily living）上は，病態の進行に伴い多岐にわたる運動機能障害や能力低下などの活動制限・参加制約が生じ，QOL（quality of life）にも大きな影響を及ぼす．
パーキンソン病治療の第一選択は薬物療法であるが，日本神経学会による「パーキンソン病治療ガイドライン」1）にも，「運動訓練はパーキンソン病の臨床評価の改善に効果があると結論できる」と記載されている．本稿では，理学療法評価，理学療法・運動療法におけるエビデンス，systematic review，筆者らが実施し，推奨しているトレッドミルを用いた後進歩行トレーニングの紹介など，パーキンソン病患者に対する理学療法の最前線を解説する．
参考文献
1）日本神経学会（監修）：パーキンソン病治療ガイドラインマスターエディション，pp281-300，医学書院，2003
2）阿部和夫：治療の最前線 パーキンソン病―リハビリテーションの役割．Brain Medical 14：161-170，2002
3）Hoehn MM, et al：Parkinsonism：On set, progression and mortality. Neurology 17：427-442, 1967
4）Fahn S, et al：United Parkinson's disease rating scale. in recent developments in Parkinson's disease Ⅱ, pp153-163, Macmillan, New York, 1987
5）Peto V, et al：The development and validation of a short measure of functioning and well being for individuals with Parkinson's Disease. Qual Life Res 4：241-248, 1995
6）Berg K, et al：Measuring balance in the elderly：preliminary development of an instrument. Physiother Can 41：304-311, 1989
7）Dancan PW, et al：Functional reach：a new clinical measure of balance. J Gerontol 45：M192-197, 1990
8）Podsiadlo D, et al：The timed“Up & Go”：a test of basic functional mobility for frail elderly persons. Am J Geriatr Soc 39：142-148, 1991
9）Tinetti ME, et al：Falls efficacy as a measure of fear of falling. J Gerontol 45：239-243, 1990
10）Ware JE, et al：SF-36 health survey：manual and interpretation guide. The health institute, New England Medical Center, Boston, 1993
11）福原俊一，他：SF-36日本語マニュアル（Ver 1.2），（財）パブリックヘルスリサーチセンター，2001
12）Yasavage JA, et al：Development and validation of a geriatric depression screening scale：a preliminary report. J Psychiatr Res 17：37-49, 1982
13）（Anonymous）：EuroQol-a new facility for the measurement of health-related quality of life. The EuroQol Group. Health Policy 16：199-208, 1990
14）KNGF Guidelines for physical therapy in patients with Parkinson's disease. Supplement of the Dutch Journal of Physiotherapy 114, Issue 3, 2004
15）de Goede CJ, et al：The effects of physical therapy in Parkinson's disease：a research synthesis. Arch Phys Med Rehabil 82：509-515, 2001
16）Deane KH, et al：Systematic review of paramedical therapies for Parkinson's disease. Mov Disord 17：984-991, 2002
17）Deane KH, et al：Physiotherapy for Parkinson's disease：a comparison of techniques（review）. Cochrane Database of Sys Rev 2001, CD002817
18）Goodwin VA, et al：The effectiveness of exercise interventions for patients with Parkinson's disease：a systematic review and meta-analysis. Mov Disord 23：226-233, 2008
19）Burini D, et al：A randomized controlled cross-over trial of aerobic training versus Qigong in advanced Parkinson's disease. Europa Medicophysica 42：231-238, 2006
20）Bridgewater KJ, et al：Aerobic exercise and early Parkinson's disease. Neurorehabil Neural Repair 10：233-241, 1996
21）Protas EJ, et al：Cardiovascular and metabolic responses to upper-and lower-extremity exercise in men with idiopathic Parkinson's disease. Phys Ther 76：34-40, 1996
22）Goodwin VA, et al：The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease：a systematic review and meta-analysis. Mov Disord 23：631-640, 2008
23）Inzelberg R, et al：Inspiratory muscle training and the perception of dyspnea in Parkinson's disease. Can J Neurol Sci 32：213-217, 2005
24）Protas EJ, et al：Gait and step training to reduce falls in Parkinson's disease. NeuroRehabilitation 20：183-190, 2005
25）Rocester L, et al：The effect of external rhythmic cues（anditory and visual）on walking during a functional task in homes of people with parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil 86：999-1006, 2005
26）Erwin MB, et al：Patient education and health promotion can be effective in Parkinson's disease. A randomized controlled trial. Am J Med 97：S429-S435, 1994
27）Cakit BD, et al：The effects of incremental speed-dependent treadmill training on postural instability and fear of falling in Parkinson's disease. Clin Rehabil 21：698-705, 2007
28）Toole T, et al：The effects of loading and unloading treadmill walking on balance, gait, fall risk, and daily function in Parkinsonism. NeuroRehabilitation 20：307-322, 2005
29）武田秀和，他：パーキンソン病患者に対するトレッドミル後進歩行トレーニングの試み．総合リハ 33：477-480，2005
30）長澤 弘：軽症のパーキンソン病に運動療法は必要か？．MB Med Reha 76：90-96，2007
31）Flynn TW, et al：Mechanical power and muscle action during forward and backward running. J Orthop Sports Phys Ther 17：108-112, 1993
32）Grasso R, et al：Motor patterns for human gait：backward versus forward locomotion. J Neurophysiol 80：1868-1885, 1998
33）Hooper TL, et al：The effects of graded forward and backward walking on heart rate and oxygen consumption. J Orthop Sports Phys Ther 34：65-71, 2004
掲載誌情報
