理学療法ジャーナル44巻7号

2010年07月発行

特集 在宅理学療法の実践

―在宅理学療法の実践―1．効果的な在宅理学療法のプランニング

著者： 阿部勉¹²³⁴ 戸津喜典¹ 大沼剛¹

所属機関： ¹板橋リハビリ訪問看護ステーション ²植草学園大学保健医療学部 ³NPO法人全国在宅リハビリテーションを考える会 ⁴首都大学東京大学院後期博士課程

ページ範囲：P.561 - P.566

はじめに

　以前，筆者が勤務していた総合病院で理学療法業務の内訳を調査したところ，起居動作練習の頻度は歩行練習の次に割合が大きい第4位（1位は関節可動域練習，2位は筋力強化練習）であった．ところが在宅理学療法を始めてみると，最も高頻度に練習や助言，家族指導を実施しているのは起居動作であった．その理由は①最も利用者・家族を困らせる課題であるから，②動作そのものに運動の基本要素が含まれているから，③比較的安全に（自主練習としても）実施できるから，④廃用症候群予防の第一歩だから（廃用症候群予防の最大のポイントである寝食分離のために，起居動作は避けて通れない）であり，在宅理学療法を遂行するうえで最も重要な動作であると言える．

　吉良ら^1）は，在宅理学療法における理学療法士の滞在時間は平均43.8分，訪問頻度は7割以上が週1回と調査内容を報告している．この現状から推察すると，在宅理学療法では利用者への直接的なアプローチ時間は限られているため，起居動作を習熟させ日常の活動時間や離床時間の向上を促進することに重点を置かざるを得ないことがうかがえる．このことは，われわれのcluster randomization trialによる訪問リハビリテーションの介入結果が，介入群で有意に離床時間の延長を認めた^2）ことと方向性が一致している．要するに，在宅理学療法の現場では一般的に，離床に向けた起居動作の練習を大きな柱として行っているということが推測できる．

　本稿では，在宅理学療法において家族などの背景を踏まえながら多くの問題を解決しつつ最適な方向へ導く効果的なプランニングと展開について，特に身体機能と起居動作の関係に焦点を当てながら解説していく．

参考文献

1）吉良健司，他：訪問リハビリテーションが高齢障害者の日常生活活動に与える影響について．理学療法 28：225-228，2001

2）牧迫飛雄馬，他：在宅訪問サービスの継続要因および訪問リハビリテーションが要介護高齢者に与える影響cluster randomization trialによる検討．理学療法学 36：382-388，2009

3）Duncan PW, et al：Functional Reach：a new clinical measure of balance. J Gerontol 45：192-197, 1990

4）猪飼哲夫，他：歩行能力とバランス機能の関係．リハビリテーション医学 43：828-833，2006．

5）佐々木誠，他：Functional reach test開発・発展・展望．秋田大学医学部 保健学科紀要 11：9-16，2003

6）川上景子，他：在宅高齢者における転倒経験と転倒予防対策の実施状況との関係．理学療法学群馬 30：15-19，2005

7）島田裕之，他：高齢者における疼痛と身体機能・活動性・心理状態との関係．理学療法学 31：379，2004

8）牧迫飛雄馬，他：在宅での歩行評価指標の検討－1.5m歩行による歩行能力評価の可能性について．理学療法科学 20：203-206，2005

9）千野直一（監訳）：FIM：医学的リハビリテーションのための統一データセットの手引き．原著3版，慶應義塾大学医学部リハビリテーション科，1991

10）牧迫飛雄馬，他：要介護者のためのBedside Mobility Scaleの開発―信頼性および妥当性の検討―．理学療法学 35：81-88，2008

11）山崎裕司，他：等尺性膝伸展筋力と移動動作の関連-運動器疾患のない高齢患者を対象として．総合リハ 30：747-752，2002

12）平澤有里，他：健常者の等尺性膝伸展筋力．PTジャーナル 38：330-333，2002

13）戸津喜典，他：虚弱高齢者の動作障害に対する理学療法アプローチ理学療法．27：187-191，2010

14）牧迫飛雄馬，他：在宅要介護者の主介護者における介護負担感に関与する要因についての研究．日本老年医学会雑誌 45：59-67，2008

15）Anderson C, et al：Home or hospital for stroke rehabilitation? results of a randomized controlled trial. Stroke 31：1024-1031, 2000

16）牧迫飛雄馬，他：家族介護者に対する在宅での個別教育介入が介護負担感および心理状態へ及ぼす効果―層化無作為割り付けによる比較対照試験．老年社会科学 31：12-20，2009

17）阿部　勉，他：高齢者の日常生活を反映する運動・活動量の評価とその実際．理学療法学 32：224-226，2005