理学療法ジャーナル44巻9号

2010年09月発行

臨床実習サブノート 臨床実習に不可欠な基本的技能・6

運動療法の組み立て方（4）変形性膝関節症―人工関節術後に家庭（家事動作）復帰を目指す場合

著者： 葛山智宏¹ 森田定雄¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学医学部附属病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.811 - P.817

はじめに

　変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee：以下，膝OA）は，膝関節の関節軟骨の摩耗，骨棘形成，変形などを来す変性疾患で，一次性と二次性に分類される^1）．一次性膝OAは，明らかな原因が認められないものの疼痛，関節可動域制限，関節水腫などの症状を呈するものをいう．二次性膝OAは，先天異常，代謝性疾患，外傷など先行する疾患が存在し，二次的に関節変形を来すものをいう．日本においては一次性膝OAが多く，中年以降の女性に発症する割合が高い．

　膝OA初期では膝関節のこわばり感が出現し，次第に動作時の深屈曲位，立位や長座位での伸展位，起立着座動作時，階段昇降時，長時間の歩行などで疼痛が出現する．膝関節の変形が進行すると関節可動域制限が著明となり，疼痛も増悪し歩行困難を来す．

　膝OA末期では，広範な関節病変により歩行や日常生活動作（activities of daily living：ADL）に重度の支障を来し人工膝関節置換術（total knee arthroplasty：TKA）が施行され，術後理学療法が行われることとなる．

　本稿では，当院における両側TKA術後理学療法の組み立て方に必要な，術前・術後の情報収集のポイントを挙げ，家庭復帰に必要なADLの指導法を含めて紹介していくこととする．

参考文献

1）鳥巣岳彦，（他編）：標準整形外科学，第9版，pp559-598，医学書院，2005

2）Kellgren JH, et al：Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 16：494-502, 1957

3）Rosenberg TD, et al：The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee. J Bone Joint Surg Am 70：1479-1483, 1988

4）宗田　大：膝痛 知る見る治す，第1版，メジカルビュー，2007

5）鈴木昌彦，他：fixed bearing type．高岡邦夫，他編；新・OS NOW-新世代の整形外科手術No. 24，膝関節外科―手術手技のすべて，pp2-10，メジカルビュー，2004

6）石井慎一郎，他：骨・関節系疾患の動作分析．PTジャーナル 34：279-289，2000

7）石井慎一郎，他：変形性膝関節症の理学療法における課題と今後の展望．理学療法 17：31-34，2000

8）木藤伸宏，他：変形性膝関節症の保存療法としての運動療法．白土　修（他編）；整形外科運動療法実践マニュアル，pp109-117，全日本病院出版会，2002

9）石井慎一郎：早期退院への理学療法の取り組み―人工膝関節全置換術術後の場合．理学療法 17：589-595，2000

10）石井慎一郎：下肢の変形性関節症の変形・拘縮とADL．PTジャーナル 39：447-457，2005

11）萩原礼紀，他：人工膝関節置換術術後の理学療法最前線．理学療法 25：1192-1199，2008

12）森　剛士：変形性膝関節症に対する理学療法のキーポイント．理学療法 19：783-790，2002