理学療法ジャーナル45巻11号

2011年11月発行

症例報告

大腿四頭筋廃用性筋萎縮から改善し独歩可能となった重症型血友病Aインヒビター保有の一症例

著者： 下川亜希子¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構福井病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.983 - P.987

要旨：血友病の止血治療は，凝固因子製剤の進歩により確立された．しかし，欠損因子への抗体（インヒビター）が発生した患者では止血方法は確立されていない．そのため頻回の出血と止血不良による関節の機能障害や破壊がより大きな問題となっている．今回インヒビター保有患者が理学療法目的の入院により，車いす移動から独歩可能になった1例を経験したので報告する．

　症例はインヒビター保有の重症型血友病Aである．入院時，左膝関節は末期関節症，左大腿四頭筋廃用性筋萎縮の状態で歩行不可能であった．止血管理のため活性型第Ⅶ因子製剤を用い，左膝関節を中心とした理学療法を行った．理学療法を妨げる主因は出血と考え，理学療法の進行をあせらず十分な筋力をより安全に獲得することを目指し，長下肢装具を利用するなど工夫して独歩退院を達成した．

　インヒビター保有患者であってもQOL向上には積極的な理学療法が有効であると考える．

参考文献

1）竹谷英之：血友病性関節症．リウマチ科 26：489-495，2001

2）酒井道生，他：血友病Aの凝固因子補充療法とEBM．血液フロンティア 18：51-61，2008

3）桑原光弘，他：遺伝子組換え活性型第Ⅶ因子製剤による出血性疾患の治療：現状から展望まで．日本血栓止血学会誌 19：422-429，2008

4）竹谷英之，他：血友病性関節症とリハビリテーション．小児内科 37：1262-1266，2005

5）白幡　聡：みんなに役立つ血友病の基礎と臨床，初版：pp207-215，医薬ジャーナル社，2009

6）若杉樹史，他：血友病を有する全人工股関節置換術症例に対し血液凝固因子製剤を予備的投与した理学療法の経験．臨床理学療法研究 27：101-104，2010

7）Arnold WD, et al：Hemophilic arthropathy. Current concepts of pathogenesis and management. J Bone Joint Surg Am 59：287-305, 1977

8）瀧　正志，他：血液凝固異常症のQOLに関する研究．平成19年度調査報告書，pp14-18，厚生労働科学エイズ対策研究事業，2007

9）石川　齊：血友病性関節症．武富由雄：図解理学療法技術ガイド　理学療法臨床の場で必ず役立つ実践のすべて，第2版，pp1000-1002，文光堂，2004

10）Takedani H, et al：Major orthopaediec surgeries for haemophilia with inhibitors using rF Ⅶ a. Haemophilia 16：290-295, 2010