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雑誌目次

雑誌文献

理学療法ジャーナル45巻6号

2011年06月発行

雑誌目次

特集小児理学療法の新たなる展開

EOI（essences of the issue）

ページ範囲：P.453 - P.453

　少子高齢化と医学の進歩によって，小児の理学療法を取り巻く医療システム，支援領域は，近年大きく変化している．とくに低出生体重児，脳性麻痺児，二分脊椎症などに対する小児理学療法は，超早期医療から統合保育，学校教育から就労支援へと児のライフステージに寄り添った幅広い領域まで拡大し，そのニーズは一段と高まっている．

　そこで本号では，小児理学療法に関する治療技術，医療体制の変遷を踏まえ，現在の医療機関，卒前教育における小児理学療法の取り組みと新しい展開について特集企画した．

脳性麻痺の理学療法の変遷と展開

著者：山川友康 , 南哲

ページ範囲：P.455 - P.463

はじめに

　理学療法士が療育施設に配属された1960年代以降，障害児・者を取り巻く医療環境や社会環境は大きく変化してきた．周産期医療の進歩により脳性麻痺の病態像が変容し^1），障害に対する考え方も，1981年の「完全参加と平等」をテーマとした「国際障害者年」以降に大きく変化した．「国際障害者年行動計画」では障害者は「通常の人間的なニーズを満たすのに特別の困難を持つ普通の市民と考えられるべきである」とされ，結果として障害児・者のノーマライゼーション理念などの普及と発展に大きな影響を与えた．障害児・者や家族の権利意識が高まり，当事者や家族の自己選択や自己決定が尊重されるようになってきた^2）．また，重症心身障害の人々であっても，居住する地域で発達支援や生活上の支援，quality of life（QOL）の向上を求める流れが顕著になってきた．

　2006年に障害者自立支援法が施行されて，障害児・者福祉は施設入所サービスから在宅支援や就労支援，家族支援の地域サービスに転換した^3）．教育制度面では学校教育法が改正されて，2007年度から「特別支援教育」がスタートした．また，従来の盲・聾・養護学校が特別支援学校に名称変更して一本化された．これらの小児理学療法を取り巻く社会状況の著しい変化の下での理学療法アプローチの変遷を振り返るとともに，現状の課題と展開について提示する．

NICUにおける理学療法の変遷と今後の展開

著者：國田広規

ページ範囲：P.465 - P.470

はじめに

　近年，日本国内の出生数は微増した時期もあるが，依然減少傾向であり1980年には1.58×10⁶人であったものが，2005年時点では1.06×10⁶人まで低下している．このように全体的な出生数が減少しているにも関わらず，低出生体重児の出生数は逆に増加傾向であり，1980年の8.1×10⁴人から2005年では10.1×10⁴人に，また出生率でも5.2％から9.5％へと増加してきている．超低出生体重児に至っては1980年には1,490人であったのに対し，2005年には2倍以上の3,341人と急増している．

　わが国に新生児集中治療の概念が導入されたのは1960年代からであり，新生児集中治療施設（NICU）が設置され始めたのは第二次ベビーブームの1970年代初頭からとなる．また，1980年代に入り理学療法士もNICUに介入し始めてきている．少子高齢化の現在に至っても低出生体重児は増加傾向であり，依然NICUの必要性は変わらない状況である．このようなハイリスクの低出生体重児に対し，理学療法がどのように関わってきたのか，また現在行っているNICUでの発達評価およびフォローアップも含め紹介する．

小児整形外科疾患の理学療法の変遷と展開

著者：平井孝明

ページ範囲：P.471 - P.478

はじめに

　小児医療における整形外科の目指すものは四肢や脊椎など筋骨格系に困難な疾患を有する子どもの診断，治療を行うことである．昨今は高齢者医療に重点が置かれているが，「orthopedics（整形外科）」の「ortho」は「まっすぐにする」，「pedics」は「子ども」を意味し，起源は小児整形外科であった．古来より先天性の脊椎・四肢の疾患が多く存在したことが推測される．当センターにおける経年的な整形外科の取り組みが現在の日本における小児整形外科の動向を代表するものではないが，本稿では当センターにおける小児整形外科疾患の対象と治療の変遷，およびそれに対する理学療法の関与とアプローチについて述べる．

特別支援学校における理学療法・士の関わりと展開

著者：小玉美津子

ページ範囲：P.479 - P.485

はじめに

　近年，医療技術の進歩に伴い，肢体不自由児を取り巻く環境も重度重複化傾向や発達障害児の増加など大きく変化してきている．また少子化にもかかわらず，どこの特別支援学校も子どもの人数は増加傾向にあり^1），高等学校に分教室を開設するなど，過大規模化が進んでいる現状である．

　福祉分野においては，2004年支援費制度，2005年発達支援法，2006年自立支援法施行，2010年障害者総合福祉法（仮）に向けて，制度改革推進会議の開催^1），世界的には1994年のサラマンカ宣言（特別なニーズ教育に関する世界会議）や2006年障害者権利条約の採択^2），2001年世界保健機関（WHO）で国際生活機能分類（ICF）^3）が採択され，国際障害分類（ICIDH）から障害の概念も大きく変化した．特別支援学校における養護・訓練の障害観は，ICIDHを参考にディスアビリティとして理解され，説明されてきた．その後，国際的な障害者施策の動向により，障害者の「自立」の概念が広く捉えられるようになり，2000年「養護・訓練」から「自立活動」へと名称変更した^4）．さらに2007年特別支援教育のための教育法の改正施行，2009年特別支援学校の学習指導要領が改訂され，障害の重度・重複化，多様化に対応するとともに，1人ひとりに応じた指導を充実するため「自立活動」の指導内容に新たな項目の追加，重複障害者の指導にあたっては，専門的な知識や技能を有する教師間で協力した指導や外部の専門家を活用するなどして，学習効果を高めることも示された^5～7）．

　こうした様々な変遷の中で教育も大きく変化し，学校内に外部専門家を導入する試みが各地で取り入れられている^8,9）．神奈川県でも2008年6月より，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，臨床心理士（以下，4職種）を自立活動教諭（正規）として採用し，2011年4月現在，県内15校に27名が配置された．県の取り組みと合わせて，特別支援学校における理学療法士の関わりを中心に紹介し，今後の課題・展望についても若干考察を加えたい．

小児理学療法の卒前教育の変遷と展開

著者：大城昌平 , 堺裕 , 儀間裕貴

ページ範囲：P.487 - P.494

小児理学療法と卒前教育の変遷

　わが国の整形外科学のバイブルである『神中整形外科学（初版）』^1）の脳性麻痺の項では，「治療の根幹となるべきものは，筋肉に於（お）ける随意運動の精神的竝（ならび）に肉（にく）體（たい）的練習である．脳性小児麻痺に於（お）ける練習療法が其（それ）自（じ）體（たい）としても又（また）非觀（かん）血（けつ）的乃（ない）至（し）觀（かん）血（けつ）的療法に引（ひき）續（つづ）き行はれる後療法としても，不（ふ）可（か）缺（けつ）の基礎的治療法であって，練習療法を行はない種々の手術的療法は結局効果薄弱，或（あるい）は全く無意味に終る危険が存するのである．」と運動療法の重要性を強調している．この一文は，わが国の理学療法の前史において，小児理学療法がいかに重視されていたかを示すものである．

　小児理学療法の歴史を振り返ると，小児リハビリテーションの大きな転換期は，高木憲次による整肢療護園設置（1942年）であり，これが日本における本格的な障害児療育の端緒となった．そして，昭和36年（1961年）には全国に肢体不自由児施設が設置されるに至る．肢体不自由児施設では当時，訓練士や医療マッサージ師と称される医療補助者による治療・訓練が行われており，これが小児理学療法の始まりである．そして，昭和41年（1966年）に理学療法士及び作業療法士法が制定されるに至り，各肢体不自由児施設において理学療法士が誕生することになる．

とびら

きっちり足に合った靴をはいて

著者：秋田裕

ページ範囲：P.451 - P.451

　須賀敦子を読んでいる．

　須賀の著作は，書店の棚に並んでいる「トリエステの坂道」や「ユルスナールの靴」などの背表紙を以前から見知ってはいたが，なぜか縁がなく，これまで読んだことはなかった．ところがいま，職場への行き帰りの電車の中で，熱に浮かされたように彼女の著作を手当たり次第に読んでいる．

理学療法臨床のコツ・18

筋力トレーニングのコツ―セラバンドや伸縮性のあるものを用いた筋力トレーニング

著者：山田拓実

ページ範囲：P.496 - P.498

はじめに

　セラバンドに代表される伸張性バンドによる筋力トレーニングは25年以上の歴史を持ち，広く臨床などで使用されている．対象としてはリハビリテーション，整形外科，スポーツ医学での使用が一般的な認識であるが，他にもCOPD，心疾患，糖尿病，腎臓病，高血圧など多くの疾患での使用や有効性が報告されており，医療のほか，スポーツの現場，介護，在宅ケアなど幅広い分野で使用されている．その理由として，軽量で簡単に携帯でき，どこでも手軽にトレーニングができ，負荷を段階的に調整可能で筋力や筋持久力の増強，可動域，柔軟性の改善などが行えることが挙げられる．

1ページ講座理学療法関連用語～正しい意味がわかりますか？

メンタルプラクティス

著者：松尾篤

ページ範囲：P.499 - P.499

●メンタルプラクティスとは

　運動の上達を図るために，その運動をイメージとして再生させるトレーニング方法のことである．心的リハーサルもしくは象徴的リハーサルとも呼ばれる^1）．スポーツ分野でよく用いられる「イメージトレーニング」は，既に獲得されている技能を競技場面で十分に発揮するための心的リハーサルであるが，メンタルプラクティスは技能そのものの改善を目的とした手法として区別されている．

　メンタルプラクティスは，Jeannerodら^2）やJacksonら^1）により脳内イメージを4つに分類したうちの1つに含まれており，その他には心的（mental）イメージ，動作（movement）イメージそして運動（motor）イメージがある．心的イメージとは，外部刺激の有無にかかわらず同じ感覚を再び体験する過程のことである．動作イメージとは，人や物の動作をイメージとして再生する過程である．運動イメージとは，実際に運動を行わないにもかかわらず，その運動をイメージすることで脳内にワーキングメモリが再生される過程とされる．さらに，運動イメージは大きく分けて2つに分類される．1つは自分自身が運動を行っているかのような1人称的イメージで，筋・感覚的運動イメージとも呼ばれる．もう1つは他者が運動を行うのを見ているような3人称的イメージで，視覚的運動イメージと呼ばれる．運動学習においては，前者の1人称的運動イメージの利用が有効と考えられている．これらの運動イメージの想起の性質には個人差があり，イメージの鮮明度や統御可能性として評価され，鮮明でかつ統御可能なイメージを想起することが効果的な運動イメージ介入を行うための有効な手段であるとされる．

義肢装具

継手付きプラスチックAFO

著者：大籔弘子

ページ範囲：P.514 - P.514

●特徴

1．プラスチック一体型短下肢装具（AFO）との比較

　【利点】足継手を距腿関節の運動軸に近似可能，底屈・背屈の角度制限の設定可能，制動機能を付加可能など．完成後に足継手の制限角度や制動力が調節可能（身体機能の回復に応じて随時調節しながら歩行練習など遂行可能）．【欠点】足継手部の突出，重量増加，耐久性の低下，製作時高技術・長時間など．

新人理学療法士へのメッセージ

初心者マーク

著者：藤野雄次

ページ範囲：P.500 - P.501

　今春，国家試験に合格された理学療法士の皆さん．おめでとうございます．一理学療法士として歩み出し，早くも色々な喜びや悩みがあることと思います．私も理学療法士として社会に出た当初は，不安や悩みを抱えていたことを思い出します．

　現在，私は開院5年目の急性期病院に勤めており，当院では心疾患や多発外傷，呼吸器疾患や脳血管障害に対して発症後早期から理学療法を行っています．私は理学療法士として勤務して8年目になりますが，当院が開院する前は母体の埼玉医科大学病院に在籍しており，そこでは神経筋疾患や切断後の理学療法，慢性期患者の外来リハビリテーション，家屋改修など，急性期以外の理学療法もたくさん経験することができました．理学療法士になって8年目となりますが，どのような理学療法が目の前の患者さんに適しているのか，患者さんを少しでも良くするためにどのような工夫が必要か，といった理学療法の質について今でも悩み考えています．そんな私が理学療法士になった頃から現在に至るまでを振り返り，今までに感じたことを書かせていただくことで，少しでも皆さんのお役にたてれば幸いです．

ひろば

ミクロ・マクロ的に観た移動の概念

著者：奈良勲

ページ範囲：P.502 - P.502

　通常，理学療法士の日々の業務の中で「移動」ということばは，対象者の歩行，車いす操作，移乗動作などを表す概念である．

　それぞれ動物の種類によって移動手段が異なるのは周知の通りである．四足歩行から進化したヒトの移動（locomotion）手段は直立二足歩行（gait，ambulation，walking）であり，同時に日常生活活動の基盤になることはこれまでの研究において証明済みである．よって，理学療法士の重要な役割の1つは，いかに対象者の自立歩行を可能にするかであることは言うまでもない．

講座炎症と理学療法・2

運動療法の抗炎症効果

著者：沖田孝一

ページ範囲：P.503 - P.511

はじめに

　運動療法の効果に関する研究は多く，表1に示す通り，運動能力の向上はもちろん，疾患の予防，死亡率の低下など極めて多面的な効果が疫学的に証明されている^1～4）．これらの効果の背景には，抗酸化酵素の誘導を含む様々な細胞シグナル伝達系の活性化，遺伝子発現^3），ミオカイン生成，特に動脈硬化・心血管疾患に関しては，原因となる高血圧，糖尿病，脂質異常症の改善の他，粥状病巣の進展過程に深く関与する炎症および酸化ストレスに関連した分子レベルの変化があることが明らかにされている（図1）．また最近では，運動が中枢神経系に与える著明な効果が注目されている^4）．

　一方，遷延する低度の炎症（low-grade inflammation）が，動脈硬化のみならず種々の慢性病態に深く関わっていることが明らかにされつつある．そして，その見地から運動療法の潜在力が見直されている．本項では，low-grade inflammationと疾患の関連について概説し，抗炎症療法としての運動の可能性について考察する．

入門講座理学療法における接遇とコミュニケーション・2

理学療法介入時の接遇・コミュニケーションスキル

著者：松葉好子

ページ範囲：P.515 - P.521

はじめに

　接遇の“遇する”は，「もてなす」という意味です．患者サービス・接遇という言葉が，日本の医療現場に登場したのは1987年で，「国民医療総合対策の中間報告」に明記されました^1）．現在では，医療従事者は単なる知識と技術だけでは対象者を満足させることは難しく，接遇応対能力は日常的に求められているといわれています．

　「接遇」というと，すぐ頭に思い浮かぶのは，相手への思いやりとしての挨拶や笑顔，礼節です．これらは人として大切で欠くべからざるものですし，この類の本や研修は巷にあふれています．では，理学療法の介入において必要な接遇とは？　とあらためて問われると，はたと考えてしまいます．理学療法士としての特異的な接遇があるのでしょうか？

　本稿では，理学療法介入時の接遇・コミュニケーションスキルについての設問に対し，これまで自分が経験した実際の出来事を通して，そこから感じている，考えている，肝に銘じていることを実践ポイントとして回答し，一緒に考えていきたいと思います．

臨床実習サブノートスーパーバイザーの視点・論点―患者さんに触れるまで・3

変形性膝関節症

著者：嶋田誠一郎

ページ範囲：P.523 - P.528

ステップ1．変形性膝関節症患者を診るうえでの理学療法士の役割と心構え

　学生が変形性膝関節症（以下，膝OA）のある症例の理学療法を行う場合としては，次の3つの状況が想定される．1つは，膝OAに対し保存療法として理学療法が処方された場合である．次は，他疾患の理学療法を行う上で合併症として膝OAが存在する場合であろう．最後に，膝OAに対し手術が施行され，その術後理学療法が依頼された場合である．本稿では，最も学生が遭遇することが多いであろう全人工膝関節置換術（以下，TKA）術後理学療法の場合を想定して説明していきたい．

　TKAは成績良好な手術でもあり，術後に理学療法士による関与は不要との考え方もある^1）．実際，理学療法士が所属していない施設でも好成績をあげているところもあるだろう．しかしながら，理学療法士の関与に求められることは，術後成績の向上と術後成績の安定（varianceの減少），患者の満足度向上などであろう．術後成績に関しては，理学療法士が関与することで術後の関節可動域や生活の質の3～4か月までの短期成績が改善するとされる^2）．客観的な成績には反映されにくいが，歩容の改善や細かい日常生活指導などを行うことも重要である．Ranawatら^3）によると，85％のTKA患者はリハビリテーション（以下，リハ）・プロトコルなしでも回復するが，残りの15％は疼痛や可動制限のために個別のリハプログラム（持続麻酔やマニピュレーションを含む）が必要であった．成績が安定した手術と言っても，その10数％では特別な術後治療が必要となり，こういった症例では理学療法士が関わるか否かでその成績に大きな差が生まれてくるだろう．今回，学生が担当する症例は，この10数％に相当する例かもしれない．患者の満足度について客観的に評価するのは難しいが，理学療法士が術後療法の方法や量を症例個別の状態に応じてエスコートすることで，患者は最も効率的な方法と心理的負担の少ない状態で目標を達成し，さらに家庭復帰後の生活指導を受け，在宅での運動の仕方を習うことでこの手術の恩恵を最大限に享受することができるはずである．

お知らせ

第12回関節ファシリテーション（SJF）学術集会北九州大会／日本保健医療福祉連携教育学会／2011年度発達が気になる子の育ちを考える夏季セミナー／PT，OT，ST，Nsのための臨床基礎講習会／東京臨床理学療法研究会第12回研究会／第34回日本リハビリテーション工学協会車いすSIG講習会in神戸／動的モビライゼーション療法学会モビライゼーションPNF講習会

ページ範囲：P.463 - P.531

第12回関節ファシリテーション（SJF）学術集会北九州大会

テーマ：関節疾患とSJF―関節リウマチについて

日　時：2011年9月18日（日），19日（月・祝）

内　容：基調講演，大会長講演，シンポジウム，一般演題発表，ポスター発表

会　場：北九州市男女共同参画センタームーブ

書評

―福井　勉―「皮膚運動学」

著者：網本和

ページ範囲：P.512 - P.512

　リハビリテーション関係者，とりわけ理学療法士であれば，本書のタイトル「皮膚運動学」に先ず驚嘆するに違いない．関節や筋の運動学なら容易にイメージできるが，「皮膚」と運動学はどのように結びつくのだろうか？　この点について筆者の福井先生は，ある日「肩関節屈曲制限を有する症例が・・・肩峰上で皮膚の皺があまりに大きく盛り上がっている」ことに気付くのである（この書評で写真をお見せできないのが実に残念！）．しかもその皺を「取り除くように皮膚を動かす」と可動域が改善すると述べられている．この発見を端緒として新しい運動学の視点が本書では展開されることになる．

　本書は第1章「皮膚運動の理論」と第2章「運動器疾患に対する治療への応用」から構成されている．第1章は4節から成り，皮膚運動の特徴，皮膚運動の基礎，皮膚運動の原則，運動器疾患への適応について詳細な写真とともに記述されている．たとえば皮膚運動の理論編では，運動に伴う皮膚の連続性について「皮膚は運動制限の原因にも結果にもなり得る」ことが指摘されている．さらに筆者は述べている．筋収縮との関連性については「皮膚は筋ほど動かない」ことこそ膝関節伸展運動の円滑性につながっている！と．つづいて「皮膚運動の基礎」では三次元解析の結果に基づいた皮膚運動の「誘導」の検証がいくつかの主要な関節ごとに示されている．皮膚運動の誘導とはいかなるものだろうか？　この点については本書をお読みいただくほかないのであるが，このことが次の章「治療への応用」に展開されるのである．第2章では，肩甲帯から体幹，姿勢に至るそれぞれの関節運動の改善についてより具体的な手技が精細な写真とともに供される．たとえば足関節背屈制限に対して，可動域改善方法として「アキレス腱部に皮膚が集まるように誘導する」ことで，効果が得られることが紹介されている．本書の後半には，これらの皮膚運動学による実際の症例への適用例が供覧される．

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ

ページ範囲：P.521 - P.521

「理学療法ジャーナル」バックナンバーのお知らせ

ページ範囲：P.528 - P.528

次号予告

ページ範囲：P.529 - P.529

文献抄録

ページ範囲：P.532 - P.533

投稿規定／第23回理学療法ジャーナル賞について

ページ範囲：P.534 - P.535

編集後記

著者：鶴見隆正

ページ範囲：P.536 - P.536

　マグニチュード（M）9.0の大地震と巨大津波，そして制御不能に陥った福島第一原子力発電所事故による東日本大震災の発生から6週間が過ぎましたが，一向に余震も原子力事故も収束の目途が立っていません．本震災は多くの人命と，懸命に力を合わせて築いてきた家族生活，1人ひとりの人生，そして町並みと地場産業を一瞬のうちに奪い去りました．多くの方々が避難生活を強いられるほどの天変地異の破壊力には言葉を失い，心が痛みます．日本理学療法士協会では，震災直後から「PTボランティア隊」を立ち上げ，生活不活発病予防などの理学療法支援を継続的に行っています．また各病院組織による医療支援スタッフに，全国各地から理学療法士が参加しており心強く感じています．復旧・復興には長期間を要するだけに，理学療法支援には，心身機能から町つくり再興までを視野に入れた専門職としての「知識・技術と人間力」が必要となるでしょう．多くの理学療法士が災害時の理学療法支援のあり方について関心を深めて欲しいと願っています．

　本特集は「小児理学療法の新たなる展開」です．近年小児理学療法は，その対象疾患も活動領域も教育体制も変化しています．具体的には児の就学前教育の支援から就学支援，就労支援へとICFの概念を踏まえた多面的なアプローチが求められています．山川氏には脳性麻痺を，國田氏にはNICUを，平井氏には小児整形外科疾患を，また小玉氏には特別支援学校における理学療法・士の関わりを，大城氏には，小児理学療法の卒前教育の変遷と展開を解説していただきました．とくに特別支援学校に理学療法士を専門職教諭として積極的に採用し，学内教育のみでなく児の生活支援までを他の教諭と連携してアプローチする神奈川方式には注目すべきで，このような方式が全国に広がっていくことを願っています．すでにアメリカの小・中学校には作業療法士を中心に理学療法士も配属され，教育支援に関わっているように，理学療法士の新たな職域としてわが国にも定着することを期待します．

投稿および著作財産権譲渡承諾書

ページ範囲：P. - P.

読者の声募集

ページ範囲：P. - P.