理学療法ジャーナル45巻7号

2011年07月発行

特集 神経生理学的アプローチの転換

ボバースコンセプトの変遷と今後―成人分野を中心に

著者： 大槻利夫¹

所属機関： ¹上伊那生協病院リハビリテーション課

ページ範囲：P.551 - P.559

はじめに

　ボバース概念とは，1996年に世界各国の成人部門の国際インストラクターで組織されているInternational Bobath Instructors Training Association（IBITA）の年次総会において「中枢神経障害によって姿勢制御と運動機能に問題をもつ患者個々人の評価と治療のための問題解決アプローチ」と定義されている（IBITA，1996）．このアプローチは1940年代初頭にナチスの迫害から逃れイギリスに亡命したボバース夫妻（理学療法士のベルタ＝ボバースと小児神経科医のカレル＝ボバース）により，理学療法の臨床実践をその時代の最新の神経生理学で説明していくという二人三脚的作業により始められた．最近諸家により「神経生理学的アプローチとしてのボバース概念はすでに新しいアプローチに取って代わられている過去のもの」という扱いをされているが，現在のボバース概念は創始者による実践と理論をコアに据え，最新の神経科学の知識を基盤に世界のリハビリテーションの潮流に沿った新しい治療理論を積極的に取り込み，患者の運動機能障害を具体的に解決する治療スキルを提案・実践しつつ発展し続けている．今回は誕生してから70年になろうとするアプローチの歴史的変遷を紹介し，現代そしてこれからのボバースアプローチについて述べてみたい．

参考文献

1）Schleichkorn J：The Bobath：A Biography of Berta and Karel Bobath（邦題：ボバース夫妻物語）, Therapy Skill Builders, Tucson, 1992

2）Mayston M：Bobath Concept：Bobath@50：mid-life crisis―What of the future? Physiother Res Int 13：131-136, 2008

3）Raine S, et al：Bobath concept：theory and clinical practice in neurological rehabilitation, Wiley-Blackwell, Oxford, 2009

4）Kuypers HG：The descending pathways to the spinal cord, their anatomy and function. Prog Brain Res 11：178-200, 1964

5）高草木　薫：運動機能の神経機構．土屋和雄，他（編）：シリーズ移動知　第2巻　身体適応，pp1-23，オーム社，2010

6）Schepens B, et al：Independent and convergent signals from the pontomedullary reticular formation contribute to the control of posture and movement during reaching in the cat. J Neurophysiol 92：2217-2238, 2004

7）松山清治：歩行の神経機構―実行系．土屋和雄，他（編）：シリーズ移動知　第2巻　身体適応，pp25-43，オーム社，2010

8）Massion J：Postural control system. Curr Opin Neurobiol 4：877-887, 1994

9）Graham JV, et al：The Bobath concept in contemporary clinical oractice. Top Stroke Rehabil 16：57-68, 2009

10）ベルンシュタインNA，工藤和俊（訳）：デクステリティ　巧みさとその発達，金子書房，2003

11）Shumway-Cook A, et al：Motor control, 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011

12）Nudo RJ, et al：Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Science 272：1791-1794, 1996

13）虫明　元，他：学習と脳，サイエンス社，2007

14）Doyon J, et al：Contributions of the basal ganglia and functionally related brain structures to motor learning. Behav Br Res 199：61-75, 2009

15）Gentile AM：Implicit and explicit process during acquisition of functional skills. Scand J Occup Ther 5：7-16, 1998