理学療法ジャーナル45巻8号

2011年08月発行

特集 糖尿病の理学療法 こんなときどうする―糖尿病合併症に対する症状別アプローチ

5．糖尿病網膜症

著者： 本田寛人¹ 井垣誠¹ 谷口勝茂¹

所属機関： ¹公立豊岡病院日高医療センターリハビリテーション技術科

ページ範囲：P.667 - P.673

はじめに

　糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）は，特異的な合併症として糖尿病の診断基準に組み入れられているが，簡便な臨床検査がないため，診断には眼科専門医による精査が必要である．糖尿病網膜症は日本人における視覚障害の原因の第2位であり^1），わが国での有病率は，糖尿病患者の2割前後と報告されている^2,3）．糖尿病網膜症ではかなり進行するまで自覚症状がみられないため，糖尿病であれば自覚症状がなくとも定期的な眼科検診は必要である．そしてわれわれ理学療法士は，患者に関わるその時点で網膜症と診断されていなくとも，常に合併症リスクを考慮して治療にあたるべきである．また，画像所見やカルテ情報も収集する必要がある．本稿では，事前に確認しておくべき知識や注意点，理学療法士の役割，および当院における糖尿病網膜症患者への取り組みを述べる．

参考文献

1）中江公裕，他：我が国における視覚障害の現状．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「網膜脈絡膜・視神経萎縮症に関する研究」　平成17年度研究報告書：263-267，2006

2）Miyazaki M, et al：Comparison of diagnostic methods for diabetes mellitus based on prevalence of retinopathy in a Japanese population：the Hisayama Study. Diabetologia 47：1411-1415, 2004

3）日本臨床内科医会調査研究グループ：糖尿病性神経障害に関する調査研究　第3報　網膜症，腎症，足動脈拍動，合併症終末像．日臨内科医会誌 16：383-406，2001

4）日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2010，pp77-86，南江堂，2010

5）Davis MD, et al：Natural evolution. L’Esperance FA Jr（ed）：Current diagnosis and management of chorioretinal diseases, pp179-184, CV Mosby, St Louis, 1974

6）日本糖尿病学会（編）：糖尿病治療ガイド2010，pp72-84，文光堂，2010

7）石田　晋：VEGF阻害薬．日本臨牀 68（増9）：304-309，2010

8）The Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）Research Group：The effect of intensive treatment of diabetes on development and progression of long-team complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329：977-986, 1993

9）The Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）Research Group：Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Arch Ophthalmol 116：874-886, 1998

10）United Kingdom Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group：Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications is patients with type 2 diabetes（UKPDS33）. Lancet 352：837-853, 1998

11）Ohkubo Y, et al：Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus：A randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 28：103-117, 1995

12）United Kingdom Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group：Risks of progression of retinopathy and vision loss related to tight Blood pressure control in type 2 diabetes mellitus（UKPDS 69）. Arch Ophthalmon 122：1631-1640, 2004

13）Yoshida Y, et al：Risk factors for the development of diabetic retinopathy in Japanese type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clinpract 51：193-203, 2001

14）日本糖尿病療養指導士認定機構（編）：日本糖尿病療養指導士認定機構ガイドブック2010，pp36-41，メディカルレビュー社，2010

15）Sigal RJ, et al：Physical activity/exercise and type 2 diabetes：a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 29：1433-1438, 2006

16）佐藤祐造：運動療法．日本臨牀 63（増6）：405-410，2005

17）鈴間　潔：糖尿病性眼障害を有する場合．津田謹輔，他（編）：糖尿病の食事・運動療法，pp177-181，文光堂，2007

18）栗山晶治：糖尿病網膜症の治療はこうする（2）　硝子体手術編．眼科ケア 4：1030-1034，2002

19）菊入　昭：生活活動の支障とリハビリテーション．田淵昭雄（監）：ロービジョンの総合リハビリテーション，pp135-141，自由企画・出版，2010

20）西脇友紀：糖尿病患者のロービジョンケア．樋田哲夫，他（編）：眼科プラクティス7　糖尿病眼合併症の診療指針，pp222-227，文光堂，2006