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特集 脳卒中理学療法のクリニカルリーズニング
急性期脳卒中理学療法のクリニカルリーズニング
著者： 岡田有司1 永冨史子1
所属機関： 1川崎医科大学附属病院リハビリテーションセンター
ページ範囲：P.495 - P.501
文献購入ページに移動はじめに
クリニカルリーズニング（clinical reasoning）とは，対象者の訴えや症状から病態を推測し，仮説に基づき適切な検査法を選択し，最も適した介入を決定していく一連の心理的過程のことである1）．理学療法では，医学的情報を整理した後に評価を行い，病態解釈に基づいた治療となるよう意図し介入する．治療中に感知した患者の反応も情報に加え再考察し，適切な治療となるよう修正を繰り返す．
脳卒中患者の急性期病態は，日々変化する可能性をもち，医師の治療方針や医学的処置もそれに伴い変更される．また近年の脳卒中治療では，遺伝子組換え組織プラスミノーゲンアクチベータ（rt-PA）静注療法2）や血管内治療2）などが一般的に行われるようになっている．さらに，「脳卒中治療ガイドライン2009」では，Stroke Care Unit（以下，SCU）・Stroke Unit（以下，SU）による発症早期からの集中的チーム医療とリハビリテーション（以下，リハ）開始が推奨されるなど3），脳卒中の治療環境とその内容は変化しており，理学療法士は急性期医療のチームメンバーとして，専門的かつ迅速な対応を期待されている．
一方，理学療法士はリハ専門スタッフの視点から，早期介入だけでなく将来も念頭に入れる必要がある．すなわち脳卒中急性期患者の“現在”に他職種と連携しながら対応し，同時に“将来”の状況を予測する，多次元の対応が求められる．本稿では，脳卒中急性期を発症後日数で定めず「情報収集―リスク管理と介入開始―離床」と便宜上定義し，脳卒中急性期治療において，理学療法士がどのようにクリニカルリーズニングを生かしてゆくのかを考察する．
クリニカルリーズニング（clinical reasoning）とは，対象者の訴えや症状から病態を推測し，仮説に基づき適切な検査法を選択し，最も適した介入を決定していく一連の心理的過程のことである1）．理学療法では，医学的情報を整理した後に評価を行い，病態解釈に基づいた治療となるよう意図し介入する．治療中に感知した患者の反応も情報に加え再考察し，適切な治療となるよう修正を繰り返す．
脳卒中患者の急性期病態は，日々変化する可能性をもち，医師の治療方針や医学的処置もそれに伴い変更される．また近年の脳卒中治療では，遺伝子組換え組織プラスミノーゲンアクチベータ（rt-PA）静注療法2）や血管内治療2）などが一般的に行われるようになっている．さらに，「脳卒中治療ガイドライン2009」では，Stroke Care Unit（以下，SCU）・Stroke Unit（以下，SU）による発症早期からの集中的チーム医療とリハビリテーション（以下，リハ）開始が推奨されるなど3），脳卒中の治療環境とその内容は変化しており，理学療法士は急性期医療のチームメンバーとして，専門的かつ迅速な対応を期待されている．
一方，理学療法士はリハ専門スタッフの視点から，早期介入だけでなく将来も念頭に入れる必要がある．すなわち脳卒中急性期患者の“現在”に他職種と連携しながら対応し，同時に“将来”の状況を予測する，多次元の対応が求められる．本稿では，脳卒中急性期を発症後日数で定めず「情報収集―リスク管理と介入開始―離床」と便宜上定義し，脳卒中急性期治療において，理学療法士がどのようにクリニカルリーズニングを生かしてゆくのかを考察する．
参考文献
1）内山 靖：クリニカルリーズニング―理学療法士に求められる臨床能力．PTジャーナル 43：93-98，2009
2）瀧澤俊也：超急性期脳梗塞治療の新たな展開．神経内科 74：584-589，2011
3）篠原幸人，他（編）：脳卒中治療ガイドライン2009，協和企画，2009
4）木村和美，他：脳卒中ユニットのリハビリテーション 大学病院におけるSCU，SU．臨床リハ 15：1028-1032，2006
5）目谷浩通，他：脳卒中回復期リハビリテーション 脳卒中急性期のリハビリテーションにおける多職種の連携．Med Rehabil 112：19-24，2009
6）國澤佳恵，他：臨床実習サブノート 脳血管障害（急性期）．PTジャーナル 45：1066-1072，2011
7）鵜飼正二，他：脳卒中早期（急性期）の理学療法スタンダード．PTジャーナル 45：777-785，2011
8）大塚 功，他：ベッドサイドでの患者評価 脳血管障害・脳外傷．PTジャーナル 40：763-773，2006
9）前田真治：脳卒中の治療．長澤 弘（編）：脳卒中・片麻痺理学療法マニュアル，pp14-33，文光堂，2007
10）坂田修治，他：出血性梗塞 頻度・重症度・血栓溶解療法との関係．小林祥泰（編）：脳卒中データバンク2009，pp70-71，中山書店，2009
11）武田英孝，他：脳梗塞臨床の第一線における問題点Branch atheromatous disease（BAD）をどう考え，どう対処するかBADをどう治療するか．臨床神経 50：921-924，2010
12）守屋里織，他：脳卒中の診断・治療における画像診断の進歩―テント上Branch atheromatous disease（BAD）の画像所見と予後．脳卒中 28：504-509，2006
13）足立智英，他：プライマリ・ケアに必要な画像診断のコツ 頭部 脳梗塞の画像診断 臨床病型診断を含めて．診断と治療 97：73-82，2009
14）長尾武彦，他：プライマリ・ケアに必要な画像診断のコツ 頭部 脳出血の鑑別のための画像診断．診断と治療 97：83-91，2009
15）吉尾雅春：画像のみかた 脳画像のみかた．PTジャーナル 43：615-625，2009
16）小柳靖裕：画像を活かした脳損傷のケーススタディ 理学療法士に必要な脳機能解剖学と画像の知識．PTジャーナル 44：739-747，2010
17）阿部浩明：画像を活かした脳損傷のケーススタディContraversive pushingと脳画像情報．PTジャーナル 44：749-756，2010
18）手塚純一：画像を活かした脳損傷のケーススタディ 認知・注意障害を伴う大脳小脳神経回路の障害をもつ症例．PTジャーナル 44：757-764，2010
19）松浦晃宏：半側空間無視の症例．PTジャーナル 44：765-772，2010
20）曷川 元（編）：新しい呼吸ケアの考え―実践！ 早期離床安全マニュアル，pp12-20，慧文社，2007
21）齋藤昭彦：クリニカルリーズニングとは．丸山仁司，他：考える理学療法―評価から治療手技の選択，pp17-27，文光堂，2004
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