理学療法ジャーナル46巻8号

2012年08月発行

特集 外来理学療法

外来理学療法の意義と今後の在り方

著者： 大工谷新一¹

所属機関： ¹岸和田盈進会病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.675 - P.681

はじめに

　2012年度診療報酬改定では在宅医療の促進が表され，高齢化等に伴う在宅医療の需要の高まりや在宅医療を担う医療機関等の機能強化の重要性について述べられている．こうした背景は，在宅時医学総合管理料や特定施設入居者に対する訪問診療料の引き上げの根拠となり，診療報酬上の評価や対象患者の要件等を見直すことで在宅での療養環境の充実が図られている．

　一方，外来でのリハビリテーションにおいて，現在は毎回医師の診察（いわゆるリハビリテーション前診察）が必要であるが，状態が安定している場合など，医学的に毎回の診察を必要としない患者が含まれている現状を鑑みて，リハビリテーションスタッフ（理学療法士，作業療法士，言語聴覚士等）が毎回十分な観察を行い，直ちに医師の診察が可能な体制をとりつつ，カンファレンス等でリハビリテーションの効果や進捗状況を確認している場合に限り，医師の包括的な指示のもとにリハビリテーションを提供できるよう，評価体系が見直された．これに伴い，外来リハビリテーション診療料が新設されたが，算定日から一定期間はリハビリテーションを実施した日についての初診料，再診料，外来診療料の算定は不可となっている．さらに，外来リハビリテーション診療料の算定に際しては，毎回のリハビリテーション後にカンファレンス等で医師がリハビリテーションの効果や進捗状況を確認し，診療録に記載することが義務づけられている．ここで，外来リハビリテーション（外来理学療法）を実施するに当たり，毎回のリハビリテーション前診察を継続するのか，外来リハビリテーション診療料の算定に向けてカンファレンスの時間や仕組みを考慮した業務システムを構築するのかという選択を迫られることになる．

　「外来」とは，文字どおり病院に通って診察・治療を受けることであり，本稿の主題である「外来理学療法」とは，病院に通って理学療法を受けることと捉えられる．したがって，外来理学療法の対象者は自宅またはそれに準ずる施設から通院できる人となる．前段で述べたとおり，近年は在宅医療の重要性，必要性が強調され，それを否定する意見は全くないと言っても過言ではない．通院での医療と在宅医療が相反するものと仮定した場合，理学療法においても外来から在宅へと，その重要性はシフトしていると考えられる．そこで，本稿ではこのような社会情勢を踏まえたなかで，外来理学療法について，いくつかの研究論文を概観した上で，外来理学療法の問題と限界，競合する職種と業態，および自由診療も含めた代替となる戦略について述べる．

参考文献

1）Pashley E, et al：Discharge from outpatient orthopaedic physiotherapy：a qualitative descriptive study of physiotherapists' practices. Physiother Can 62：224-234, 2010

2）Medina-Mirapeix F, et al：Continuity of rehabilitation services in post-acute care from the ambulatory outpatients' perspective：a qualitative study. J Rehabil Med 43：58-64, 2011

3）Henchoz Y, et al：unctional multidisciplinary rehabilitation versus outpatient physiotherapy for non specific low back pain：randomized controlled trial. Swiss Med Wkly 140：w13133, 2010

4）桒原慶太，他：外来理学療法における目的の共有と患者ニーズの理解．埼玉理学療法 6：31-38，1999

5）上岡裕美子，他：脳卒中後遺症者と担当理学療法士が認識している外来理学療法目標の相違―回復期後期，維持期前期，維持期後期別の比較検討．理学療法科学 21：239-247，2006

6）Jack K, et al：Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics：a systematic review. Man Ther 15：220-228, 2010

7）Roush SE, et al：Development of the physical therapy outpatient satisfaction survey（PTOPS）. Phys Ther 79：159-70, 1999

8）Carron AV, et al：Social influence and exercise involvement. In Bull S（eds）：Adherence issues in sport & exercise. pp1-17, John Wiley & Sons, England, 2001

9）大工谷新一，他：中高年者の運動アドヒアランスに影響する因子に関する研究　民間フィットネスクラブ1施設における検討．理学療法学 30：48-54，2003

10）大工谷新一，他：当院におけるリハビリテーション利用者のアドヒアランス関連因子．理学療法学大会特別号2（DVD-ROM） 38：PI2-464，2011

11）大工谷新一：スポーツ外傷・障害に対する理学療法の考え方．中部リハビリテーション雑誌 4：7-10，2009

12）熊崎大輔，他：診療報酬改定に対する新たな試み―医療法42条施設を利用したリハビリテーションシステムの確立．関西理学療法 6：65-68，2006．

13）熊崎大輔，他：健康増進領域（医療法第42条施設）における理学療法士としての取り組み．大阪府理学療法士会誌 38：27-30，2010