理学療法ジャーナル47巻11号

2013年11月発行

症例報告

約20年経過した左片麻痺患者の内反尖足変形に対する術後理学療法

著者： 齊藤貴文¹³ 村田和優² 下川晋司³ 浮橋明洋³ 岩永賢士³ 古賀崇正⁴

所属機関： ¹学校法人麻生塾麻生リハビリテーション大学校理学療法学科 ²医療法人春成会樋口病院リハビリテーション部 ³医療法人T. Kこが整形外科クリニックリハビリテーション科 ⁴医療法人T. Kこが整形外科クリニック

ページ範囲：P.1001 - P.1005

要旨：本症例は，約20年前にくも膜下出血に伴う左片麻痺と診断された40歳台後半の女性である．内反尖足変形のため，反張膝および膝の痛みが強く，歩行障害を呈していたことから当院にてアキレス腱・後脛骨筋腱延長術および前脛骨筋腱移行術を行い，理学療法が開始されることとなった．術後1年の経過は良好で，歩行速度は向上し，歩容も対称性のある歩行となった．また，短下肢装具装着時でも未装着時でもそれらの差は少なかった．階段昇降は手すりなしで可能となり，日常生活での動作も実用的なレベルに向上した．本症例を通して，術後に機能改善を期待できる要因として，① 年齢，② 麻痺の程度，③ 自発性，④ 認知機能および高次脳機能，⑤ 体幹機能，⑥ 麻痺側脚伸展筋力，および ⑦ 術前ADL（activities of daily living）が影響することが考えられた．さらに，理学療法においては運動学習を考慮したアプローチが必要であることが考えられた．

参考文献

1）脳卒中合同ガイドライン委員会：歩行障害に対するリハビリテーション，脳卒中治療ガイドライン2009：300-304，2009　http://www.jsts.gr.jp/jss08.html（2013年9月15日閲覧）

2）角南勝利：脳血管障害後片麻痺　下肢　痙性内反尖足変形に対する手術―Perry法と後脛骨筋腱延長術の併用．新OS NOW NO，16：145-151，2002

3）江蓮亜弥，他：脳卒中片麻痺者の体幹機能と日常生活活動（ADL）との関係について．理学療法科学25：147-150，2010

4）Yamamoto H, et al：Surgical correction of foot deformities after stroke. Clin Orthop Relat Res 282：213-218, 1992

5）小野崎晃：脳卒中片麻痺における足関節機能再建術の評価―歩行分析による検討を中心に．リハ医学30：127-137，1993

6）Carda S, et al：Gait changes after tendon functional surgery for equinovarus foot in patients with stroke：assessment of temporo-spatial, kinetic, and kinematic parameters in 177 patients. Am J Phys Med Rehabil 88：292-301, 2009

7）Harkless LB, et al：Stroke and its manifestations in the foot. Clin Podiatr Med Surg 11：635-645, 1994

8）前掲書1），予測，281-282

9）Ween JE, et al：Factors predictive of stroke outcome in a rehabilitation setting. Neurology 47：388-392, 1996

10）Giaquinto S, et al：On the prognosis of outcome after stroke. Acta Neurol Scand 100：202-208, 1999

11）Jongbloed L：Prediction of function after stroke：a critical review. Stroke 17：765-776, 1986

12）豊田章宏，他：半側空間無視の予後予測．臨床リハ10：1000-1004，2001

13）大田尾浩，他：脳卒中片麻痺患者の歩行自立に影響を及ぼす要因―認知機能が低下した患者を対象に含めた検討．ヘルスプロモーション理学療法研究1：93-99，2012

14）才藤栄一，他：リハビリテーションにおける運動学習．総合リハ32：1157-1164，2004

15）Sharma N, et al：Recovery of motor function after stroke. Dev Psychobiol 54：254-262, 2012

16）森岡　周（編）：イメージの科学―リハビリテーションへの応用に向けて，pp50-63，三輪書店，2012