理学療法ジャーナル47巻3号

2013年03月発行

特集 関節リウマチの最新治療と理学療法

関節リウマチに対する関節手術後の理学療法

著者： 高山正伸¹ 二木亮¹ 阿部千穂子¹ 長嶺隆二²

所属機関： ¹杉岡記念病院リハビリテーション科 ²杉岡記念病院整形外科

ページ範囲：P.200 - P.208

はじめに

　関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）の治療においては，生物学的製剤の登場により，関節破壊の抑制ができるようになってきた．しかし既に破壊が進んだ関節では外科的治療を要する．一般的に，RAの手術は除痛，関節可動域拡大，機能改善，変形矯正を目的に行われる．RAに対する関節手術の多くは関節形成術（人工関節手術を含む）と関節固定術に分けることができる（表1）．前者は4つの目的すべてを達成し得る手術であるが，後者は関節可動域を犠牲にして他の目的を達成しようとする手術である．関節は部位によって役割が異なり，可動性が要求される部位もあれば固定性が要求される部位もある．原則として，可動性が重要な部位では関節形成術が選択され，関節形成術の成績が芳しくない部位もしくは可動性をあまり必要としない部位では関節固定術が選択される．

　関節形成術における理学療法では関節可動域拡大が大きなポイントとなる．関節固定術では関節の可動性を失わせることが目的であるため患部に対しなすべきことは何もないが，二次的な影響や術後ADL（activities of daily living）を踏まえた理学療法が必要となる．本稿では代表的な手術法を取り上げ，術後理学療法について解説する．

参考文献

1）Widmer KH, et al：Compliant positioning of total hip components for optimal range of motion. J Orthop Res 22：815-21, 2004

2）二木　亮，他：人工股関節全置換術後の靴下着脱動作獲得に必要な股関節可動域．Hip Joint 38：263-266，2012

3）高山正伸，他：過度の痛みを伴わない関節可動域訓練の術後1か月の成績．日本人工関節学会誌35：101-102，2005

4）高山正伸，他：人工膝関節置換術後屈曲角度に影響を及ぼす可動域訓練因子の検討．膝31：286-290，2007

5）Stratford PW, et al：Modelling knee range of motion post arthroplasty：clinical applications. Physiother Can 62：378-387, 2010

6）月村泰規，他：LPS-Flex人工膝関節における術後膝関節屈曲角度の推移と屈曲角度に影響する因子の検討．膝29：118-121，2004

7）Mizner RL, et al：Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty：the contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation. J Bone Joint Surg Am 87：1047-1053, 2005

8）Stevens-Lapsley JE, et al：Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty：a randomized controlled trial. Phys Ther 92：210-226, 2012

9）Adams W, et al：Arthrodesis of hindfoot in rheumatoid arthritis. Orthop Clin North A 7：827-840, 1976

10）SooHoo NF, et al：Comparison of reoperation rates following ankle arthrodesis and total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 89：2143-2149, 2007

11）村澤　章，他：RA足関節に対する人工関節置換術　セラミック人工足関節．骨・関節・靱帯15：1159-1163，2002

12）Tanaka N, et al：Kudo total elbow arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis：a long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 83-A：1506-1513, 2001

13）Gill DR, et al：The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. A ten to fifteen-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 80：1327-1335, 1998

14）Gschwend N, et al：Long-term results of the GSB Ⅲ elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 81：1005-1012, 1999

15）稲垣克記，他：人工肘関節のデザインとバイオメカニクスからみた臨床評価―上腕骨側のX線変化を中心に．関節外科25：1290-1297，2006

16）近藤正一，他：人工関節置換術と関節形成術―JK膜使用による肘関節形成術．OS NOW 12：65-73，1993