理学療法ジャーナル47巻7号

2013年07月発行

講座 理学療法診療ガイドライン・4

心大血管疾患の理学療法診療ガイドライン

著者： 内山覚¹

所属機関： ¹新東京病院リハビリテーション室

ページ範囲：P.635 - P.641

診療ガイドライン作成の背景

　1990年ごろからevidence based medicine（EBM）の重要性が強調され，根拠に基づいた治療を展開することが期待されている．エビデンスとは，疫学的手法により集められた質の高い一般論であり，治療方針を決定する際に参考にされるべきものである．理学療法の分野では，論理的に正論と思われる治療の組み立てや，実施後に結果を評価することで治療介入の有効性を示す方法が伝統的に用いられており，今なお広く普及している．そのこと自体は間違いではないが，中には有効性が明確でないままに続けられている治療介入も存在し，漫然と続けられることは厳に慎まなければならない．

　2011年に公益社団法人日本理学療法士協会主導により作成された診療ガイドラインは16の領域を含んでおり，共通のエビデンスレベルと推奨グレードを基本として作成されている．内容には，理学療法介入のほかに評価指標，用語解説が含まれており，これらは初学者向けに解説の意味を含めて記載されている．現行のリハビリテーションにおける診療体系は，疾患別リハビリテーションである．脳血管疾患，運動器疾患，呼吸器疾患に並び心大血管疾患が項目の1つとして挙げられており，この領域における理学療法の重要性はますます高まってきている．

参考文献

1）Sackett DL, et al：Evidence based medicine：what it is and what it isn's. BMJ 312：71-72, 1996

2）Giallauria F, et al：Favourable effects of exercise training on N-terminal pro-brain natriuretic peptide plasma levels in elderly patients after acute myocardial infarction. Age Ageing 35：601-607, 2006

3）Wisløff U, et al：Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients：a randomized study. Circulation 115：3086-3094, 2007

4）Spruit MA, et al：Effects of moderate-to-high intensity resistance training in patients with chronic heart failure. Heart 95：1399-1408, 2009

5）Gademan MG, et al：Effect of exercise training on autonomic derangement and neurohumoral activation in chronic heart failure. J Card Fail 13：294-303, 2007

6）Passino C, et al：Aerobic training decreases B-type natriuretic peptide expression and adrenergic activation in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 47：1835-1839, 2006

7）Conraads VM, et al：The effect of endurance training on exercise capacity following cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients：a pilot trial. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 14：99-106, 2007

8）Blumenthal JA, et al：Effects of exercise and stress management training on markers of cardiovascular risk in patients with ischemic heart disease：a randomized controlled trial. JAMA 293：1626-1634, 2005