理学療法ジャーナル48巻1号

2014年01月発行

特集 バランスupdate―実用的な動作・活動の獲得のために

脳卒中患者におけるバランス障害と理学療法

著者： 澤田明彦¹

所属機関： ¹七沢リハビリテーション病院脳血管センター

ページ範囲：P.5 - P.14

はじめに

　脳卒中患者のバランス障害は，意識水準の変容・運動麻痺・筋力低下・感覚障害・認知障害・筋緊張調節異常・狭義の平衡障害・運動器の二次的変化・加齢に伴う運動の拙劣さなどが，程度の差はあれ複合的に組み合わされて構成される．この複雑さは，脳卒中患者のバランス障害の理解を妨げるとともに，対応の難しさを生む．

　運動学習の視点からではあるが，大橋^1）は課題指向型アプローチの介入モデルとして，機能・構造―戦略―遂行能力の階層構造を想定した．また，各階層における評価内容として，機能・構造レベルでは“何が使えるか”，戦略レベルでは“どのように使うか”，遂行能力レベルでは“最終的な到達レベル”を挙げた．このような階層構造を想定した考え方は，バランスの面でも参考にできる．

　バランスに関する概念は多様であるが，本稿ではバランスを姿勢調節の結果ととらえ，姿勢調節の手段を姿勢戦略，姿勢調節のための機能を身体資源と仮定し論じる．

参考文献

1）大橋ゆかり：評価に基づいた理学療法―基礎「運動学習」．理学療法学36：223-225，2009

2）山下勝幸：神経科学の素朴な疑問―Wernicke-Mann肢位が錐体路障害でおきるのはなぜか？　Clin Neurosci 27：705，2009

3）澤田明彦：脳卒中片麻痺患者の理学療法におけるアセスメントと治療―体幹機能を中心に．理学療法―技術と研究26：1-10，1999

4）Viel E：神経筋障害の治療におけるPNF（2）―技法の実際的応用　その概要．理・作・療法6：283-287，1972

5）Ducroquet RJ, et al（著），鈴木良平（訳）：歩行と跛行―正常および病的歩行の研究，医歯薬出版，1973

6）澤田明彦：脳血管障害の理学療法におけるクリニカル・リーズニング．理学療法―技術と研究39：5-9，2011

7）澤田明彦：座位から立位へ．長澤弘（編）：脳卒中・片麻痺理学療法マニュアル，文光堂，pp277-292，2007

8）澤田明彦：ベッドと車椅子との移乗練習．長澤弘（編）：脳卒中・片麻痺理学療法マニュアル，文光堂，pp265-276，2007

9）澤田明彦：立位から歩行へ．長澤弘（編）：脳卒中・片麻痺理学療法マニュアル，文光堂，pp293-309，2007