理学療法ジャーナル48巻1号

2014年01月発行

特集 バランスupdate―実用的な動作・活動の獲得のために

パーキンソン病患者におけるバランス障害と理学療法

著者： 八谷瑞紀¹ 村田伸² 大田尾浩¹ 浅見豊子³

所属機関： ¹西九州大学リハビリテーション学部 ²京都橘大学健康科学部 ³佐賀大学大学院医学系研究科

ページ範囲：P.15 - P.23

はじめに

　パーキンソン病は安静時振戦，筋固縮，無動，姿勢反射障害という4大症候を中心に，さまざまな自律神経症状，精神症状を特徴とする進行性の神経変性疾患である．日本の有病率は人口10万人あたり100～150人である^1）．高齢になるほど有病率は高くなる傾向があり，日本の高齢者人口の増加に伴い患者数も増加している^2）．病理としては，黒質のドーパミンニューロンの減少が主体となる．その結果，パーキンソン病由来による振戦，筋固縮，無動，姿勢反射障害などの一次的な機能障害が出現する．また，疾患の進行に伴う廃用症候群，老化，長期の薬物治療などの影響により出現する二次的機能障害がある．さらに，以上のような要因が複合的に重なることで，バランス障害，歩行障害，認知症などの機能障害を呈する．バランス障害は，不安定な立位および歩行を引き起こし，転倒や骨折の原因となり得る．このため，パーキンソン病患者に対してバランス能力を改善する理学療法を実施することは，安定した日常生活を送るためにも重要となる．

　本稿では，パーキンソン病患者のバランス障害の特徴を概説し，バランス能力の評価法と結果が示す意義，およびバランス能力の向上を目的とした理学療法の方法と効果について述べる．

参考文献

1）山永裕明，他（編）：パーキンソン病の概要と歴史．図説 パーキンソン病の理解とリハビリテーション，pp2-5，三輪書店，2010

2）柳澤信夫（編）：パーキンソン病診断の今日的意義．柳澤信夫（編）：パーキンソン病―診断と治療，pp2-9，金原出版，2000

3）高草木薫：大脳基底核による運動の制御．臨床神経49：325-334，2009

4）Podsiadlo D, et al：The timed“Up & Go”：a test of Basic functional mobility for frail Elderly persons. J Am Geriatr Soc 39：142-148, 1991

5）藤澤宏幸，他：地域在宅高齢者における最大サイドステップ長と運動能力および転倒との関係．理学療法学32：391-399，2005

6）Brusse KJ, et al：Testing functional performance in people with Parkinson disease. Phys Ther 85：134-141, 2005

7）Lauhoff P, et al：A controlled clinical trial investigating the effects of cycle ergometry training on exercise tolerance, balance and quality of life in patients with Parkinson's disease. Disabil Rehabil 35：382-387, 2013

8）八谷瑞紀，他：パーキンソン病患者における虚弱高齢者用10秒椅子立ち上がりテスト（Frail CS-10）の有用性．理学療法科学27：391-395，2012

9）Shumway-Cook A, et al：Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the Timed Up & Go Test. Phys Ther 80：896-903, 2000

10）Dibble LE, et al：Predicting falls in individuals with Parkinson disease：a reconsideration of clinical balance measures. J Neurol Phys Ther 3：60-67, 2006

11）Berg K, et al：Measuring balance in the elderly preliminary development of an instrument. Physiother Can 41：304-311, 1989

12）Leddy AL, et al：Functional gait assessment and balance evaluation system test：reliability, validity, sensitivity, and specificity for identifying individuals with Parkinson disease who fall. Phys Ther 91：102-113, 2011

13）堀場充哉：パーキンソン病によるバランス障害の評価と理学療法．理学療法29：398-407，2012

14）Duncan P, et al：Functional reach：a new clinical measure of balance. J Gerontol 45：M192-197, 1990

15）内山　靖：Functional Reach（FR）．内山　靖，他（編）：臨床評価指標入門―適用と解釈のポイント，pp97-102，協同医書出版，2003

16）臼井弥生：パーキンソン病・パーキンソン症候群の理学療法のための検査・測定のポイントとその実際．理学療法21：21-28，2004

17）岡田洋平，他：Hoehn & Yahr重症度分類3度以上のパーキンソン病患者におけるpull testと転倒との関係について．理学療法科学24：49-52，2009

18）内藤　寛：歩行と姿勢（重心動揺）―すくみ足と重心移動障害．Brain Med 19：359-367，2007

19）井上隆三：パーキンソン病（PD）及びパーキンソン症候群（PS）患者の重心位置，重心移動，重心動揺の変化．理学療法学19：546-550，1992

20）文部科学省：新体力テスト―有意義な活用のために，p126，ぎょうせい，2000

21）八谷瑞紀，他：パーキンソン病患者における低速歩行と足趾把持力との関連．ヘルスプロモーション理学療法研究3：53-57，2013

22）新井武志，他：運動器の機能向上プログラム参加者の基本チェックリスト得点と介入効果に影響する要因の分析．日老医誌47：585-591，2010

23）出村慎一，他：在宅高齢者の日常生活動作能力評価に有効なADL項目の検討―加齢，体力テスト，項目相互間の関係から．体力科学49：237-246，2000

24）眞野行生，他：パーキンソン病における転倒に関するアンケート調査について．眞野行生（編）：高齢者の転倒とその対策，pp248-253，医歯薬出版，1999

25）日本神経学会（監），「パーキンソン病治療ガイドライン」作成委員会（編）：リハビリテーションは運動症状改善に有効か．パーキンソン病治療ガイドライン2011，pp139-142，医学書院，2011

26）Hirsch MA, et al：The effects of balance training and high-intensity resistance training on persons with idiopathic Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil 84：1109-1117, 2003

27）Ebersbach G, et al：Whole body vibration versus conventional physiotherapy to improve balance and gait in Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil. 89：399-403, 2008

28）Fisher BE, et al：The effect of exercise training in improving motor performance and corticomotor excitability in people with early Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil 89：1221-1229, 2008

29）Nocera J, et al：Effects of home-Based exercise on postural control and sensory organization in individuals with Parkinson disease. Parkinsonism Relat Disord 15：742-745, 2009

30）Dibble LE, et al：The effects of exercise on balance in persons with Parkinson's disease：a systematic review across the disability spectrum. J Neurol Phys Ther 33：14-26, 2009

31）Miyai I, et al：Treadmill training with body weight support：its effect on Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil 81：849-852, 2000

32）Miyai I, et al：Long-term effect of body weight-supported treadmill training in Parkinson's disease：a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 83：1370-1373, 2002

33）二階堂泰隆，他：パーキンソン病患者に対する後進歩行運動が姿勢と姿勢制御に与える即時効果．理学療法科学26：549-553，2011

34）Nieuwboer A, et al：Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease：the RESCUE trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78：134-140, 2007

35）Thaut MH, et al：Rhythmic auditory stimulation in gait training for Parkinson's disease patients. Mov Disord 11：193-200, 1996

36）山永裕明，他（編）：パーキンソン病の概要と歴史．図説 パーキンソン病の理解とリハビリテーション，pp68-71，三輪書店，2010

37）Parkinson's Disease Society：Keeping Moving Exercise and Parkinson's　http://www.parkinsons.org.uk/sites/default/files/publications/download/english/b074_keepingmoving.pdf（2013年10月1日閲覧）

38）parkinson-italia. info　http://www.parkinson-italia.info/index.html（2013年10月1日閲覧）

39）E-gym　オンライン・ジムパーキンソン 運動リハビリテーションのための体操エクササイズ http://www.parkinson-italia.info/e_gym_jap/index.php（2013年10月1日閲覧）

40）Ashburn A, et al：A randomised controlled trial of a home based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78：678-684, 2007

41）Hackney ME, et al：Tai Chi improves Balance and mobility in people with Parkinson disease. Gait Posture 28：456-460, 2008

42）Fuzhong L, et al：Tai Chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. N Engl J Med 366：511-519, 2012

43）Keus SH, et al：Physical therapy in Parkinson's disease：evolution and future challenges. Mov Disord 24：1-14, 2009