理学療法ジャーナル48巻1号

2014年01月発行

特集 バランスupdate―実用的な動作・活動の獲得のために

下肢関節症患者におけるバランス障害と理学療法

著者： 大島富雄¹

所属機関： ¹独立行政法人労働者健康福祉機構関西労災病院中央リハビリテーション部

ページ範囲：P.25 - P.32

はじめに

　変形性股関節症や膝関節症に代表される下肢関節症は，関節軟骨や関節の構成体の退行変性に起因する疾患で，疼痛や関節可動域制限，筋力低下を主症状としており，高齢者に多くみられる．したがって，理学療法士は下肢関節症の治療にあたり，関節の機能的側面だけに注目せず，加齢変化にも注目し治療を行う必要がある．

　最近，この加齢による運動機能低下が要介護の要因として注目されてきており，2007年に日本整形外科学会はロコモティブシンドローム（Locomotive Syndrome：運動器症候群，以下，ロコモ）という新しい概念を提唱した^1）．ロコモとは骨，関節，筋肉など運動器の機能が衰えてきている状態で，「運動器の障害のために，要介護になったり，要介護になる危険の高い状態」と定義されており，変形性膝関節症が要因の一つに挙げられている^2,3）．他の要因には筋力低下，バランス低下，腰部脊柱管狭窄症，骨粗鬆症がある．これらは独立した疾患ではなく関連しながら進行していくケースが多く，多面的な治療アプローチの必要性を示唆している．また2010年度国民生活基礎調査において，関節疾患が要介護の3大原因として10.9％を占めていることが報告されており^4,5），特に下肢関節症の対策が重要な政策課題となっている．

　このように，加齢による全身的な運動機能の障害は，筋力の低下や“バランス障害”を来し，結果として転倒に至る危険性を有している．したがって高齢者に多い下肢関節症の理学療法では，ロコモの転倒予防の観点からもバランス機能面を含めた評価・治療が重要となる．

　本稿では，下肢関節症のバランス障害の特徴と評価方法およびその理学療法の実際について述べる．なお下肢関節症は，主に変形性股および膝関節症を指すものとする．

参考文献

1）Nakamura K：A“super-aged”society and the“locomotive syndrome”. J Orthop Sci 13：1-2, 2008

2）中村耕三：ロコモティブシンドローム―実践！　ロコモーショントレーニング，三輪書店：p60，2010

3）石橋英明：高齢者の運動機能障害評価―ロコモーションチェック．臨床スポーツ医学27：19-25，2010

4）星野雄一，他：ロコモティブシンドローム（運動器症候群）．臨床リハ21：1148-1153，2012

5）厚生労働省老健局：平成22年度国民生活基礎調査 http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/20-21-01.pdf（2013年10月1日閲覧）

6）望月　久：バランス障害の評価．理学療法29：378-388，2012

7）永井隆士：片脚起立から見た，高齢者の転倒・骨折のメカニズムとその予防．東日本整形災害外科学会雑誌20：119-124，2008

8）Load SR, et al：Age-associated difference in sensorymotor function and balance in community dwelling women. Age Ageing 23：452-456，1994

9）大林　治，他：重心動揺計による運動器不安定症診断の試み―足底中心圧移動可能距離を使用して：臨床バイオメカニクス31：485-490，2010

10）道免和久（編）：リハビリテーション評価データブック，医学書院，2010

11）日本理学療法士協会：理学療法診療ガイドライン，第1版，日本理学療法士協会：2011

12）小林　巧，他：変形性関節症によるバランス障害の評価と理学療法．理学療法29：416-423，2012

13）持田　尚，他：運動機能トレーニング―バランス能力トレーニング．診断と治療98：1847-1855，2010

14）石橋英明：ロコモティブシンドロームの概念と現状．PTジャーナル45：285-291，2011

15）才藤栄一，他：運動からみた装具―麻痺疾患の歩行練習において．総合リハ38：545-550，2010

16）新井智之，他：地域在住高齢者における足趾把持力の年齢，性別および運動機能との関連．理学療法学38：489-496，2011

17）Kim YW, et al：Comparison of toe plantar flexors strength and balancing ability between elderly fallers and non-fallers. J Phys Ther Sci 23：127-132, 2011

18）大谷真喜子，他：高齢者平衡機能に対する足底刺激の影響―起立検査を指標として．Otol Jpn 21：29-35，2011

19）阪本桂造：高齢者の運動機能トレーニング―ダイナミックフラミンゴ療法の実際と効果．Modern Physician 30：492-493，2010

20）阪本桂造：ダイナミックフラミンゴ療法とその併用療法．THE BONE 24：51-56，2010

21）Makizako H, et al：Age-related changes in attentional capacity and the ability to multi-task as a predictor for falls in adults aged 75 years and older. J Phys Ther Sci 22：323-329, 2010

22）山田　実：二重課題条件下でのバランストレーニングには転倒予防効果があるのか―地域在住高齢者における検討，Osteoporo Jpn 16：541-543，2008

23）島　浩人，他：加齢による二重課題バランス能力低下と転倒及び認知機能との関連について．理学療法学24：841-845，2009

24）森岡　周，他：高齢者の立位バランスに関する臨床研究の成果と今後の課題．理学療法27：887-894，2010

25）田口孝行，他：高齢者特有のバランス能力低下の評価と理学療法．理学療法29：424-431，2012

26）藤田浩之，他：バランス障害に対する運動療法．理学療法30：52-59，2013

27）星　文彦：バランス障害と理学療法．理学療法29：371-377，2012

28）山賀亮之助，他：加齢による運動機能不全．THE BONE 24：35-38，2010