すべて診療支援雑誌文献書籍試験問題辞書外部サイト

雑誌目次

雑誌文献

理学療法ジャーナル48巻10号

2014年10月発行

雑誌目次

特集安全管理

EOI（essences of the issue）

ページ範囲：P.907 - P.907

　近年の理学療法ニーズの高まりにより，理学療法士のプロフェッショナル化がよりいっそう求められている．医療事故・過誤・訴訟も増加し，疾患・病態や治療に関する医療事故防止が重要視されている．一方，職場の人員も大規模化し，交代勤務や施設外・非監視下での業務も増えつつある．つまり，職場において一人の管理者が，職員の安全管理や理学療法技能を管理することが困難となっている．

　そこで本特集では，「モラル」も含めた「職場における安全管理」の視点で，管理者に限定することなく理学療法士が参考となる基本的事項について紹介する．

職場における安全管理

著者：山上潤一 , 加賀谷斉 , 才藤栄一

ページ範囲：P.909 - P.916

はじめに

　この数年，「安全・安心」という言葉や表現が非常にクローズアップされるようになった．特に2011年の福島第一原子力発電所の事故は大きな衝撃とともに，いま一度自分たちの生活における安全性を考える機会になったのではないだろうか．医療における安全性がクローズアップされたのは1999年に発生した手術患者の取り違え事故に始まり，2000年前後に医療事故により患者が死亡に至る事例が立て続けに発生したことによる．このときにマスメディアが大きく報道し，世間では驚きとともに医療に対する不信感や疑念が高まり，大きな社会問題となった^1）．そして医療安全が社会問題になったことを契機に，2001年，厚生労働省に医療安全推進室が設置され，以来，医療安全の土台となる法整備の拡充や，各医療現場での医療安全に向けた取り組みが推進されてきた^2）．このように，医療事故の問題は，医療分野の抱える大きな問題の一つとなっている．

　医療の高度化・複雑化が進み，医療現場の業務はわずかな間違いでも対象の傷害に直結するような医療行為が増加している^3）．リハビリテーション医療も患者の身体に少なからずストレスを与える技術であり，医療事故が発生する可能性は十分にある．むしろ人口の高齢化，急性期の状態不安定症例，外科手術直後の超急性期におけるリハビリテーション，回復期や慢性期においても呼吸器・循環器疾患併存症例等，ハイリスク症例の増加に伴い，医療事故のリスクが高まっている背景がある^4）．このように，安全管理は医療従事者として職種を問わず取り組むべき問題となっている．しかしここで重要なことは，安全は一朝一夕でできるものではなく，むしろ実用的な対策を継続していくことによって徐々につくられるものであるということである．そこで本稿では，医療安全の基本的考え方やその重要性について説明する．

理学療法におけるコンプライアンス

著者：小山樹

ページ範囲：P.917 - P.926

はじめに

　コンプライアンスは法令遵守と訳され「法令（だけ）を守ることと」と理解されることが多いが，「法令等遵守」と言われるように，法令を守るだけでなく社会的責任を認識し，社会的な倫理や道徳，そして組織に所属していればその組織の規程や規則を守り社会人として守るべき当たり前の常識を持ち，当たり前に行動することだと言える．

　一方で，医療コンプライアンスは「服薬管理」—患者が医師の処方どおりに薬を飲んでいるかと医師目線で語られてきた経緯はあるが，近年ではインフォームド・コンセントの視点から，患者が積極的に治療方針の決定に参加し，その決定にしたがって治療を受けることを意味する「アドヒアランス」という言葉が用いられるようになってきた．

　さらに医療の場合，安全を重視する必要があり，医療安全については1999年の横浜市立大学における医療事故をきっかけに積極的に取り組まれるようになり（表1），同時に医療の質がより求められるようになった．

理学療法における人事労務管理—メンタルヘルス不調を中心に

著者：森本榮

ページ範囲：P.927 - P.934

はじめに

　理学療法士は年間で1万人程度が輩出され，2014年度現在で約11万人を超えた．理学療法士の増加に伴い職域は拡大し，就労先も医療機関，介護保険サービス，予防事業など多様になってきている．多くの理学療法士は，サラリーマンとして雇用され働いている．就労先を決定する際には勤務場所，勤務形態，理学療法士への要望内容，賃金，教育システムなどを検討する．決定後に雇用契約を結び，これにより労働者（理学療法士）は使用者（雇用主）の具体的な指示（指揮命令）に従い，その報酬として賃金を受け取る雇用関係になる．

　指揮命令は勤務先における医療法，個人情報保護法などの法令遵守に関係するもの，練習スケジュール，練習内容，カンファレンス，記録など業務遂行上のルール全般で行われる．ただし，指示が過剰になり労働者の生命，身体，健康が侵されないために使用者の付随義務として安全配慮義務が求められている．専門職種はこのような配慮義務に関する知識に乏しく，人事労務管理での対応に苦慮している．

　新入職者への配慮は特に必要である．学生から労働者への移行に伴う急激な環境の変化は，ストレスを発生する．他にも職場には同僚や他職種との人間関係からくる摩擦や軋轢，ハラスメント，患者・家族からのクレームなどの問題が潜んでいる．これらの事象に巻き込まれメンタルヘルスの不調を来し，理学療法に携われなくなる例もある．使用者の安全配慮義務として，メンタルヘルス不調の予防のために，新入職者が問題を克服，解決する過程において管理者や先輩の見守りや援助が必要となる．

　本稿では，筆者自身の人事労務管理の経験と管理者向け研修の講師を務めた際に受けた質問等から，新入職者を中心にメンタルヘルス不調を誘発する因子に事例を交え，予防や対策を考えたい．

理学療法におけるコンフリクト・マネジメント

著者：三宮克彦

ページ範囲：P.935 - P.941

はじめに

　コンフリクト（conflict）とは，衝突・葛藤・対立などと訳される．医療コンフリクトとは，医療現場で起こるさまざまなコンフリクトの総称である．医療者が患者のために尽くすことは当然のことだが，現実的には医療過誤が起こる場合も少なくない．尽力された結果の過誤であっても，患者にとっては受け入れ難い現実である．また，時として患者との価値観の相違から，問題ないと思われる事象においてもコンフリクトは起こり得る．医療コンフリクトは，医療過誤に対する裁判事例に発展する重篤なもの，患者・家族からの苦情，さらには患者を取り巻くスタッフ同士の意見の相違が過剰となり対立関係に発展し，医療者の意に反して患者に不利益を与えるようなことも含む．

　本稿では，医療コンフリクト・マネジメントの基本的な考え方を解説し，この数年で筆者が経験した事実をもとに，差しさわりがない程度に修正したタイプの異なる事例を紹介したい．なお，提示した例に関して，比較的良好に対応できたものもあれば，そうでないものもある．どの事例に関しても結果論として後方視的にみた場合，最良の対応とは言い難い．ネガティブに捉えがちな医療コンフリクトだが，過去の事例から学ぶことは多く，医療安全対策と同じように一つひとつの事例からの学びを事後に生かしていくことが最大のコンフリクト・マネジメントと考える．他山の石として活用していただければ幸いである．

理学療法における感染管理

著者：執行淳一

ページ範囲：P.943 - P.950

はじめに

　理学療法士の業務の特徴として，治療や基本的動作練習の際に患者に直接触れたり密着したりすることがあるということ，診療報酬上1単位20分からと濃厚接触する機会が多く，時間も長いということがある．また，リハビリテーション室や理学療法室と呼ばれる理学療法を行う部屋は，病院では複数病棟の入院患者，また外来の患者が，施設などでは入所・通所の利用者が共用することがある．居室やベッドサイドへ往診することもあり，多くの病棟やフロアを横断的に移動する職場もある．訪問リハビリテーションでは，利用者の家に次々に出入りする．理学療法の対象となる人は予防分野を別として病気やけがの治療中や後遺症を有していたり，高齢者であることが多い．そのため，易感染状態にあることが考えられる．

　以上のことを考慮すると，理学療法を行うことは，病原体を広く拡散する危険性が高く，患者や理学療法士は常に感染症の最前線で危険と隣り合わせにある可能性があるということになる．

　本稿では感染症の病原体を「持ち込まない，持ち出さない」ようにするための各種感染症に対する理解と，具体的な感染対策への取り組みについて述べる．

とびら

“ここで働き続けたい”と思える職場

著者：内藤貞子

ページ範囲：P.905 - P.905

　皆様の職場には，仕事以外にも社会的役割（家事・育児・介護・学校や地域の役員など）を担う職員はどのくらいいますか？　これらの世代にとって働きやすい環境をつくることは，リハビリテーションの質を保つうえでとても重要だと感じる今日このごろです．

　当法人は老人保健施設をはじめ，介護保険事業所を複数運営しています．リハビリテーション専門職は，入所業務（定員100名），通所業務（平日定員140名，土曜80名），訪問業務に携わっています．リハビリテーション部には26名が在籍しており，理学療法士・作業療法士・助手・事務員で構成されています（2014年4月1日現在．育児休暇中2名，妊娠による体調不良での休職中2名を含む）．理学療法士・作業療法士の実働数は常勤14名・非常勤4名で，経験年数は平均10.5年です．年齢は20代6名，30代15名，40代4名，50代1名です．

新たな50年に向けていま伝えたいこと・第7回

福田　修

ページ範囲：P.955 - P.959

　私の父は鍼灸院を開業していました．子供のころから身体の弱い人がよくなってニコニコして帰っていくのを見ていたんですね．そういう父の姿に，医療っていいもんだなぁという漠然とした憧れがありました．高校を卒業後，鍼灸師の資格を取得し，市立札幌病院を経て，北海道大学医学部附属病院に就職しました．当時，私たちは術手と呼ばれ，主に手術後の後療法を行っていました．当時は，変形性股・膝関節症，腰痛，五十肩，ポリオ後遺症，先天性斜頸などの患者さんが多かったです．

　それからまもなくして国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院が開校し，1965年には理学療法士及び作業療法士法が制定され，私たちには特例受験資格が与えられることになりました．私は東京の親戚の家に約1か月間下宿して東大で行われた文部省（当時）主催の講習会を受講し，第2回国家試験を受験しました．

ひろば

刷り込まれた文化の功罪—障害・障害者という用語

著者：奈良勲

ページ範囲：P.960 - P.960

　文化の重要な要素として言語が含まれる．それぞれの母国語は，生まれた当初からほとんど意味も文法もわからない状態で受動的に耳から刷り込まれる．つまり，人は，生まれた国・地域の環境と文化の多大な影響を受けるのである．狭い日本であっても当初は各地域の方言（訛り）が刷り込まれ，生涯を通じて個々人の地域で暮らし続けていれば，それは温存されたままである．しかし，近年，各地域の初等教育でも教師が共通用語で話すとか，テレビの普及のためか，良し悪しは別として子供たちの話しことばは，昔ほど典型的な方言ではない印象を受ける．地域文化の保存という観点からすれば，方言が温存されないことは喜ばしいことなのだろうか．

　各分野の専門用語は，主に高等教育で学習されるが，それはそれぞれの分野の基盤となるものであり，その意味や概念を知ることなしに各分野の学問体系を修得することは不可能である．他の分野のことはわからないが，理学療法・リハビリテーション界，さらに行政，マスメディアなどにおいては，「訓練」，「障害」，「障害者」など，学術的とは思えない用語がいまだ頻繁に使用されている．私は，前者「訓練」についてはその概念が軍隊，テロリストなどを指揮する際に使用されており，上から目線でかつ命令的であることから，理学療法界では使用の自粛を促してきた．ちなみに，本誌では行政用語や文献を除き十数年前から「訓練」は使用されていない．

青年海外協力隊としてラップ療法の普及活動から学んだこと

著者：渡辺長

ページ範囲：P.966 - P.966

●はじめに

　自分が理学療法士として培ってきた知識・経験・技術．それらが世界でどこまで通用するのか試してみたい．いつかは国際協力に携わってみたい．皆さんはそういう夢や目標を抱いたことはないだろうか．その選択肢の一つとして青年海外協力隊がある．そこで今回は，筆者が協力隊としてネパールでの活動から学んだ教訓について報告したい．

1ページ講座理学療法関連用語〜正しい意味がわかりますか？

ブーメラン効果

著者：横川正美

ページ範囲：P.961 - P.961

　ブーメラン効果とは，「唱導方向とは逆への態度変化．送り手の意図に反して，唱導された立場から離れる方向へ，受け手が意見や態度を変える現象」^1）とされている．

　助言をする場面において，助言をする人Aさん（送り手）が，助言される人Bさん（受け手）を説得しようとすればするほど，BさんはAさんの示した意見や態度とは逆の方向に態度を変えてしまうことがある．このような態度変化をブーメラン効果と呼ぶ．これは助言や説得に対して心理的抵抗（リアクタンス）が起きたために生じる現象である．人間には，本来，自分の行動や態度を自分で決めたいとする生得的本能がある^2）．こうした行動や態度の「自由」が脅かされたと感じると，その自由を守るために抵抗が起こると考えられている^2）．

最近の患者会・家族会の活動

日本脳外傷友の会

著者：東川悦子

ページ範囲：P.964 - P.964

●設立の経緯

　設立当時は，若年の脳損傷者への支援施策がまったくなかった．1997年に名古屋・神奈川，1999年に札幌に脳外傷友の会が設立された．リハビリテーション医療関係者の応援を受けて，アメリカの事情を視察し，政府へのロビー活動が必要であることを痛感した．全国組織を作って「みえない障害である高次脳機能障害」の医療・福祉の充実を政府に要望するとともに，埋もれている当事者家族に情報を発信する必要性を痛感した．

学会印象記

—第51回日本リハビリテーション医学会学術集会—リハビリテーションの本質と最先端を学んだ3日間

著者：加藤翔大

ページ範囲：P.962 - P.963

　2014年6月5〜7日，第51回日本リハビリテーション医学会学術集会が名古屋国際会議場（愛知県名古屋市）にて開催された（図）．大会テーマには「実用リハビリテーション医学—Practical Rehabilitation Medicine」が掲げられ，大会長は藤田保健衛生大学の才藤栄一教授である．あいにくの雨もようの3日間ではあったものの参加者が4,000名を超え，多岐にわたるテーマの講演，全756題の演題発表があり，各会場で熱い講演と活発な討論が行われた．

　今回の学術集会では，1日目：国際Day，2日目：チームDay，3日目：市民/学生/研修医Dayとそれぞれにサブタイトルが設けられたことが特色の一つであった．1日目（国際Day）は，海外からの研究者による講演や「English session」がプログラムに組み込まれ，国際的なリハビリテーション医学に触れることができた．また「活動の臨床としてのリハビリテーション医学」と題して行われた会長講演では，リハビリテーション医学がどのような変容をとげてきたか，才藤先生のこれまでの歩みを自身の臨床経験に交えて述べられた．「活動が活動を変える」という才藤先生の言葉は，最先端の情報が飛び交う学会内でも印象的な言葉であった．

甃のうへ・第19回

理学療法の未来を見据えて

著者：上岡裕美子

ページ範囲：P.965 - P.965

　1988年診療報酬改定で，病院からの理学療法士等による訪問リハビリテーションが制度化された．その2年前，私は理学療法士として就職した．それからはや28年が過ぎた．これまでを振り返りながら，これから，理学療法の未来のために私にできることを考えてみたい．

　最初は東京都にある立川相互病院に就職した．そこで，急性期から回復期，退院後の病院からの訪問による理学療法を経験することができた．また依頼を受けて，自治体や保健所の保健師との同行による訪問指導にもかかわった．そのような経験のなかで，実生活の場でかかわれる訪問理学療法にやりがいを感じた．同時に，訪問理学療法の発展の助けになるような研究に携わりたいと漠然と思うようになった．

入門講座 ICFを現場で使おう・2

高齢者

著者：田中一秀

ページ範囲：P.967 - P.973

はじめに

　国際生活機能分類（International Classification of Functioning，Disability and Health：ICF）が世の中に流布してから約10年ほど経過している．その間，日本における医療保険制度や介護保険制度など，高齢者を取り巻く施策はめまぐるしく変化してきている．臨床現場において実際に治療介入に従事する職員は日々の職務とともに，施策の総合的俯瞰を余儀なくされ，大きな変革が起きる前に準備ができるよう情報収集に努めていると思われる．

　そのようななかで厚生労働省をはじめ，行政でも中心となっているのはICFである．リハビリテーション実施計画書，居宅サービス計画書など行政がかかわる書類の多くはICFを基準に作成され例として提示されている．しかしながら現場で実際に利用するものまで周知できているかといえば，不足している感は否めない．理学療法士がICFにおける知識や技術をどのように構築するべきなのか，高齢者における環境を基盤に理解を深めていけるよう順を追って説明していく．

講座脳・2

大脳基底核と大脳皮質

著者：泰羅雅登

ページ範囲：P.974 - P.980

はじめに

　大脳基底核は，大脳皮質との間に視床を介するループ回路を形成し，また，単一の神経核ではなく複数の神経核で構成されるため，それぞれの核を結ぶ特徴的な神経回路を形成している．大脳基底核の障害が原因で発症するパーキンソン病，ハンチントン病などではきわめて特徴的な運動症状が観察されるが，これらの症状は大脳基底核のこのような神経回路の特徴によって生じる．

　本稿では大脳基底核と大脳皮質との関係について，従来からの考えを整理するとともに，近年明らかになってきた新しい回路，機能について概説する．

臨床実習サブノート臨床実習における私の工夫・7

片麻痺症例の評価—私ならこうする

著者：佐藤房郎

ページ範囲：P.981 - P.988

評価で得られた情報を有機的に利用するために

　臨床実習における評価では，しばしばボトムアップかトップダウンかが議論される．とりわけ中枢神経疾患においては，全体像を捉えてから要素的に分析を進めるトップダウン方式を推奨する指導者の話を耳にする．しかしながら，経験の浅い理学療法士にとって，トップダウンの情報処理は見落としが起こりやすく，固定観念（思い込み）で臨床推論が展開される危険性を含んでいる．筆者も臨床実習指導者になりたてのころは，トップダウン方式の実習指導にこだわった経験がある．

　現在は，情報処理の方式を問題にするのではなく，評価で得られた情報をどう生かすかを重視すべきと考えている．すなわち，他の情報と関連づけて，患者の置かれている状況を理解することである．学生の症例発表でいつも思うのは，「重要な情報が何か」が曖昧になっていること，姿勢や動作分析の情報が紙面の多くを占めているが統合解釈や治療に反映されていないことなどである．そこで本稿では，平面的になりやすい情報収集を有機的に結びつけるための評価の進め方と，筆者が意識している臨床推論の視点について述べてみたい．

原著

心臓外科手術後の100m歩行自立日は術前情報や手術情報から予測可能か？

著者：湯口聡 , 森沢知之 , 大浦啓輔 , 田原将之 , 上坂建太 , 渋川武志 , 櫻田弘治 , 齊藤正和 , 花房祐輔 , 高橋哲也

ページ範囲：P.989 - P.994

要旨：［目的］心臓外科手術症例の手術前・手術情報から手術後の歩行自立日に影響する因子を求め，それらより歩行自立日を予測する一次関数を求めること．［方法］対象は心臓外科手術を施行した1,001例．術前の基本情報，手術情報，歩行自立日をカルテより収集し，28項目を独立変数，歩行自立日を従属変数としたステップワイズの重回帰分析により，関連のある独立変数および従属変数を予測する一次関数式を求めた．［結果］独立変数は，手術の緊急度：X₁，年齢：X₂，性別：X₃，BMI：X₄，CKD：X₅，不整脈：X₆，心血管治療歴：X₇，術前NYHA分類：X₈，麻酔時間：X₉，出血量：X₁₀，術後ICU帰室から人工呼吸器離脱までの時間：X₁₁であった．また，歩行自立日：Yを予測する一次関数式は，Y＝2.315−0.941X₁＋0.061X₂−0.779X₃−0.095X₄＋1.733X₅＋0.857X₆＋1.544X₇＋0.874X₈＋0.004X₉＋0.001X₁₀＋0.001X₁₁であった（r＝0.62，r²＝0.38，p＜0.0001）．［まとめ］歩行自立日を予測する一次関数式が示された．予測式は重篤な合併症を併発した場合や術後のリハビリテーション進行状況によって影響を受ける可能性があるが，この点を考慮すれば予測は可能であり，治療方針の決定に寄与できる可能性がある．

短報

大腿骨近位部骨折例における骨折型が下肢筋力回復に及ぼす影響

著者：川端悠士 , 澄川泰弘 , 林真美 , 藤森里美 , 小原成美

ページ範囲：P.996 - P.999

要旨：［目的］骨折型の相違が大腿骨近位部骨折例における下肢筋力回復に及ぼす影響を明らかにすること．［方法］大腿骨近位部骨折術後例93例のうち，認知症を有する14例，中枢神経疾患および運動器疾患の既往を有する25例を除く54例（年齢81.7±7.8歳，術後経過日数49.6±17.6日）を対象とした．54例を大腿骨頸部骨折（neck fracture：NF）群23例と，大腿骨転子部骨折（trochanteric fracture：TF）群31例に分類し，退院時の非手術側・手術側股外転筋力，非手術側・手術側膝伸展筋力，手術側股外転筋力対非手術側比，手術側膝伸展筋力対非手術側比を比較した．［結果］非手術側・手術側股外転筋力，非手術側膝伸展筋力，手術側股外転筋力対非手術側比についてはNF群・TF群間で有意差を認めなかった．手術側膝伸展筋力はTF群でNF群に比較して低い傾向にあり（p＝0.11），手術側膝伸展筋力対非手術側比についてはTF群でNF群に比較して有意に低値を示した（p＜0.01）．［考察］TF群はNF群に比較して膝伸展筋力の回復が遅延することが示唆された．

お知らせ

第15回滋慶リハビリテーション学術研修会／第4回実践呼吸療法セミナー

ページ範囲：P.926 - P.995

第15回滋慶リハビリテーション学術研修会

テーマ：飲食できる可能性を求めて—地域を変えるリハ医療・福祉の専門性

日　時：2014年11月9日（日）13：30〜16：30（受付13：00〜）

会　場：大阪産業創造館4階イベントホール（大阪府大阪市中央区本町1-4-5，地下鉄堺筋線堺筋本町徒歩5分）

書評

—井上　悟・松尾善美（編集）—「回復期につながる急性期理学療法の実際」

著者：野本彰

ページ範囲：P.953 - P.953

　急性期病院に永年勤めていた私は，リハビリテーションを行っているというよりも理学療法を行っていると考えて勤務していた．急性期では（人工関節等は多少違うが）QOLよりもADL・基本動作その前に関節拘縮予防が優先されると考えていた．

　そこで本書のタイトル「回復期につながる急性期理学療法の実際」である．

--------------------

次号予告／「理学療法ジャーナル」バックナンバーのお知らせ

ページ範囲：P.916 - P.916

「作業療法ジャーナル」のお知らせ

ページ範囲：P.959 - P.959

文献抄録

ページ範囲：P.1000 - P.1001

投稿規定／第26回理学療法ジャーナル賞について

ページ範囲：P.1002 - P.1003

編集後記

著者：斉藤秀之

ページ範囲：P.1004 - P.1004

　今年度も下半期に突入しました．先日ある方から「10月になると，もう年の瀬がすぐって感じですよね」と言われました．最初に聞いたときは，なんと気の早いことかと思ったのですが，よく考えてみると確かにそうかと感じ始め，年々時間が経つ感覚が早く感じるようになっていることを痛感しました．

　さて，モラルハザード，すなわち倫理観や道徳的節度がなくなり，社会的責任を果たさないことですが，その結果として理学療法士の行動が未成熟と言わざるを得ない，あるいは未成熟と判断される出来事が頻繁に起こっていると感じます．多くの読者が学生時代に深く学ばない，臨床実践するうえで遭遇する「理学療法の職場における安全管理」は，すべての理学療法士が理解すべき基本的臨床技能と考えます．

付録「すぐ使える!!　理学療法バッグポケット」19〜20

ページ範囲：P. - P.

投稿および著作財産権譲渡承諾書

ページ範囲：P. - P.

読者の声募集

ページ範囲：P. - P.