理学療法ジャーナル48巻12号

2014年12月発行

臨床実習サブノート 臨床実習における私の工夫・9

片麻痺症例のリスク管理

著者： 山下彰¹

所属機関： ¹ボバース記念病院

ページ範囲：P.1159 - P.1165

はじめに

　脳血管障害片麻痺症例ではさまざまなリスクを要し，いくつかの特徴がみられる．急性期であれば多くは病院でのリハビリテーション施行になり，医学的情報が揃っているため最低限度の内科的リスクを事前に把握してから病室へ訪床できる．しかしながら，急性期以外ではどうであろうか．最近では，回復期に移行しても急性期と同様に内科的なリスクが多く見受けられる．これらの要因は内科的な観点から評価しているが，このほかにも脳血管障害片麻痺症例にとって大きなリスクがある．それは，弛緩性麻痺の状態からみられる麻痺側の肩の痛みである．

　疾患に関係なく，痛みは気分をどんどん落ち込ませ，他者が触れることすらできない状況の症例まで多く存在する．臨床上，肩の痛みで多く見受けられるのは夜間痛であり，「肩が痛くて目を覚ます」と言って，昼夜のリズムが逆転する引き金になったりすることで，思うようにリハビリテーションが進まず，バイタルにも影響し，いつまで経っても臥床を余儀なくされる症例も少なくない．

　また，片麻痺患者だけではないが，治療においては疲労の問題にも配慮が必要である．内科的リスクは他書でも多く述べられているため，本稿では割愛し，片麻痺患者のリスク管理として肩の痛み，疲労について述べていきたい．ただ，一概に肩の痛みと言っても，亜脱臼，廃用症候群，誤用症候群，肩手症候群，腱板損傷，腕神経叢損傷などさまざまな要因がある．本稿ではこのような問題を解決していくための背景知識をどのようにして勉強していけば問題解決の糸口につながるかを考えていきたい．よって，本稿の内容はマニュアルではなく問題解決のための勉強方法の例として位置づける．

参考文献

1）Basmajian JV, et al：Factors preventing downward dislocation of the adducted shoulder joint：an electromyographic and morphological study. J Bone Joint Surg Am 41：1182-1186, 1959.

2）Basmajian JV, et al：Upper limb. Muscles Alive, 5th ed. pp265-289, Williams & Wilkins, Baltimore, 1985

3）浅山　滉，他：脳卒中片麻痺の肩関節亜脱臼に対する装具について．義装会誌7：335-340，1991

4）Kendall FP, et al：MUSCLES, Testing and function with posture and pain, 5th ed. p35, Lippincott & Wilkins, Philadelphia, 2005

5）沖田　実：関節可動域制限とは．沖田　実（編）：関節可動域制限．pp2-17，三輪書店，2008

6）Sahrmann SA：Posture and muscle imbalance：faulty lumbar-pelvic alignment and associated musculocutaneous pain syndromes. Orthop Div Rev, 5：13-20, 1992

7）成澤三雄：生理学から筋力のエイジングを探る．山田　茂，他（編）：骨格筋．pp161-171，ナップ，1997

8）福永哲夫：筋力増強の科学．理学療法24：904，2007

9）沖田　実，他：筋力低下のメカニズム．理学療法24：905-913，2007

10）千野直一：コラーゲン線維の形態と代謝に関する研究概観．総合リハ5：881-888，1997

11）Frank C, et al：Physiology and therapeutic value of passive joint motion. Clin Orthop Relat Res 185：113-125, 1984

12）灰田信英，他：拘縮の病理と病態．奈良　勲，他（編）：拘縮の予防と治療．pp18-36，医学書院，2003

13）後藤勝正：細胞骨格と不動による変化．総合リハ30：119-125，2002

14）Carey JR, et al：Movement dysfunction following central nervous system lesions：a problem of neurologic or muscular impairment? Phys Ther 73：538-547, 1993

15）Vrboba G，他（著），湯浅竜彦（監訳）：神経と筋の相互作用．pp76-98，西村書店，1991

16）Sheean G：Neurophysiology of Spasticity. Brnes MP, et al（Eds）：Upper Motor Neuron Syndrome and Spasticity. pp12-78, Cambridge University Press, Cambridge, 2001

17）Hagbarth KE, et al：Thixotropic behavior of human finger flexor muscles with accompanying changes in spindle and reflex responses to stretch. J Physiol 368：323-342, 1985

18）O'Dwyer NJ, et al：Reflex hyperexcitability and muscle contracture in relation spastic hypertonia. Curr Opin Neurol 9：451-455, 1996

19）伊藤文雄，他：筋感覚の研究の展開，第2版．pp23-138，協同医書出版，2005

20）Mense S, et al：Responses in muscle afferent fibers of slow conduction velocity to contractions and ischaemia in the cat. J Physiol 342：383-397, 1983

21）Wyke BD：The neurology of joints：a review of general principles. Clin Rheum Dis 7：223-239, 1981

22）Wyke BD：Neurological mechanisms in the experience of pain. Acupunct Electrother Res 4：27, 1979

23）Freeman MA, et al：The innervation of the knee joint an anatomical and histrogical study in the cat. J Anat 101：505-532, 1967.

24）Hentall ID, et al：Temporal and spatial profiles of pontine-evoked monoamine release in the rat's spinal cord. J Neurophysiol 89：2943-2951, 2003

25）Glader EL, et al：Poststroke fatigue：a 2-year follow-up study of stroke patients in Sweden. Stroke 33：1327-1333, 2002

26）Miyai I, et al：Antidenpresant Effects on Recovery. Goldstein LB（Ed）：Restorative Neurology：Advances in Pharmacotherapy for Recovery After Stroke. pp271-286, Wiley-Blackwell, Hoboken, 1998

27）Bigland-Ritchie BR, et al：Changes in motoneuron firing rates during sustained maximal voluntary contractions. J Physiol 340：335-346, 1983

28）Bigland-Ritchie BR, et al：Reflex origin for the slowing of motoneurones firing rates in fatigue of human voluntary contractions. J Physiol 379：451-459, 1986

29）Enoka RM, et al：Neurobiology of muscle fatigue. J Appl Physiol 72：1631-1648, 1992

30）Gandevia SC：Spinal and Supraspinal factors in human mauscle fatigue. Physiol Rev 81：1725-1789, 2001