理学療法ジャーナル48巻2号

2014年02月発行

入門講座 拘縮・2

難治性の手の拘縮

著者： 浅野昭裕¹

所属機関： ¹碧南市民病院リハビリテーション室

ページ範囲：P.151 - P.157

はじめに

　臨床において手の拘縮にはしばしば遭遇し，その対応に苦慮することも多い．外傷や術後における拘縮は瘢痕性の癒着がベースとなるため，創傷治癒過程の理解が治療成績の向上につながる．一方，本稿で取り上げる脳卒中にみられる肩手症候群の手，橈骨遠位端骨折後の複合性局所疼痛症候群［complex regional pain syndrome：CRPS（reflex sympathetic dystrophy：RSD）］に伴う拘縮，Volkmann拘縮，Dupuytren拘縮などは，それぞれが外傷とは異なる拘縮の発生機序を持ち，あるいはその機序自体，十分に解明されていないため，難治化，遷延化することも珍しくはない．本稿では，これらの拘縮について現在考えられている機序を紹介し，理学療法について述べたい．

参考文献

1）Wilson PR, et al：diagnostic Criteria；The Statistical Dervation of the Four Criterion Factors. In CRPS：Current Diagnosis and Therapy, pp45-58, IASP Press, Seattle, 2005

2）木村浩彰：肩手症候群（複合性局所疼痛症候群）．総合リハ40：347-350，2012

3）浅野昭裕：CRPSタイプ1（RSD）を合併した手指拘縮に対する運動療法．整形外科リハビリテーション学会（編）：関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション 上肢，pp190-193，メジカルビュー社，2008

4）浜田良機，他：CRPS type Ⅰ（RSD）の症状と診断基準．MB Orthop 18：1-8，2005

5）戸田克広：複合性局所疼痛症候群．整形外科59：629-636，2008

6）Milford L：Retaining ligament of the sigits of the hand：gross and microscopic anatomic study, WB Saunders, Philadelphia, 1968

7）上羽康夫：手　その機能と解剖，第2版，1985，金芳堂

8）佐々木孝：上肢のcompartment syndrome診断と治療．MB Orthop 9：9-17，1996

9）阿部圭宏，他：当科におけるDupuytren拘縮症例の検討．日手外会誌19：503-506，2002

10）岩永　斉，他：Dupuytren拘縮の自然経過および術後成績の検討．日手外会誌11：826-829，1995

11）六郷知行，他：当院におけるDupuytren拘縮手術例の検討．日手外会誌20：687-689，2003

12）大井宏之：Dupuytren拘縮に対する保存療法の効果と限界．整・災外53：245-248，2010

13）福井　勉：皮膚運動学，pp35-38，三輪書店，2010