理学療法ジャーナル48巻2号

2014年02月発行

講座 低侵襲手術の今・2

低侵襲心臓手術と理学療法

著者： 木内竜太¹ 富田重之¹ 渡邊剛¹

所属機関： ¹金沢大学心肺・総合外科

ページ範囲：P.161 - P.165

低侵襲心臓手術（minimally invasive cardiac surgery：MICS）

　一般に心臓手術は，胸骨正中切開という胸の中心を大きく縦に切り，その下の胸骨を全長にわたって縦切開して行われる（図1）．このアプローチは良好な視野が得られ，確実な心臓の手術ができるという点で，数十年にわたり心臓手術のgolden standardとなっていた．しかしながら，胸骨正中切開法は，患者さんにとっては，術後の創部痛のため，排痰がうまくできず肺炎を併発したり，リハビリテーションが進まず社会復帰に時間を要したりする原因となる．また胸骨を切開することは，骨髄炎（あるいは縦隔炎）など命にかかわる重篤な合併症の危険が伴う．

　近年これに対して，患者さんへの侵襲を軽減するための低侵襲心臓手術（minimally invasive cardiac surgery：MICS）が導入され広く行われるようになってきた．MICSという手術の概念は，胸骨正中切開を行わず，小肋間開胸にて心臓手術を行うことである．MICSは術式別に大別すると，小さい左肋間開胸下に，人工心肺装置を用いず，心拍動下でバイパスを行うminimally invasive direct coronary artery bypass（MIDCAB）と，人工心肺装置を用いて，右小肋間開胸もしくは3～4個のポートを右肋間において完全内視鏡下に，弁膜症や心房中隔欠損症（atrial septal defect：ASD）などの心内手術を行う2つに分けられる．