理学療法ジャーナル48巻6号

2014年06月発行

症例報告

広範な病巣を有する小脳梗塞例の理学療法経験

著者： 田村哲也¹ 中村洸貴¹ 柴尾京子¹ 吉尾雅春¹

所属機関： ¹千里リハビリテーション病院

ページ範囲：P.562 - P.567

要旨：広範な病巣を有する小脳梗塞例の重度の運動失調に対し，画像所見の分析も加味して立位・歩行練習を主とする理学療法を試みた．入院当初は意識障害，協調性運動障害，運動失調に伴う姿勢，運動の不安定さを認め，日常生活活動は全介助を必要とした．Computed tomography（CT）画像では左側小脳のほぼ全域に低吸収域を認めた．治療は長下肢装具（knee-ankle-foot orthosis：KAFO）を使用した立位・歩行練習から開始した．意識障害の改善と併せて，立位では自発的な姿勢保持を促すとともに，能動的な運動課題を通じて自動的な姿勢調整を求めた．また歩行はKAFO歩行やさまざまな歩行形態を同時進行的に実施し，能力の改善と併せて日常的に歩行を繰り返した．その結果，16週目に約5重複歩の独歩が可能となり，24週目で壁伝い歩行と排泄動作が自立し，26週目には日常生活動作が概ね自立した．残存領域の機能を最大限活用することはリハビリテーションの要素として不可欠であり，その治療計画の構成に画像所見は有用である．

参考文献

1）Kelly PJ, et al：Functional recovery after rehabilitation for cerebellar stroke. Stroke 32：530-534, 2001

2）Schmahmann JD, et al：The cerebellar cognitive affective syndrome. Brain 121：561-579, 1998

3）Stoodley CJ, et al：Functional topography of the cerebellum for motor and cognitive tasks：an fMRI study. Neuroimage 59：1560-1570, 2012

4）小山純正：脳幹の機能―脳幹網様体（覚醒とレム睡眠の中枢）．Clin Neurosci 27：1376-1379，2009

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7）高草木薫，他：網様体脊髄路．Clin Neurosci 27：752-756，2009

8）花北順哉（訳）：神経局在診断，第4版，pp1-38，pp207-224，文光堂，1999

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10）宮井一郎：運動失調に対するリハビリテーション．神経治療28：49-51，2011